122例三無患者急性酒精中毒急診護理風險原因分析及應對策略

摘要：目的 分析三無患者急性酒精中毒急診護理風險的原因及應對策略[1]。方法 通過分析對我院急救中心2013年～2014年收治的122例三無急性酒精中毒患者在護理中存在風險的原因，進行分析并制定應對的策略。結果 三無患者急性酒精中毒在診斷、護理和醫患糾紛方面存在較大護理風險。結論 通過提高醫護人員對三無患者急性酒精中毒全面診斷、動態病情觀察與防糾紛的重視，制訂相應的防范措施可保障三無患者急性酒精中毒在急診護理活動中的安全，降低醫療糾紛，創建和諧醫患關系[2]。

關鍵詞：三無患者；急性酒精中毒；護理風險；應對策略

隨著人民生活水平的提高，工作壓力、人員流動性及人際交往的增多，三無患者急性酒精中毒發病率呈上升趨勢。三無患者是指患者來醫院時無家屬、親戚、朋友的陪伴，無姓名、家庭地址、身份信息，且當時無經濟能力支付醫療費用的患者。由于三無患者急性酒精中毒交流感知的缺失性和酒精中毒病情的多變性，使三無患者急性酒精中毒護理風險不斷增加，因此我們通過對我院2013 年 ～ 2014年急救中心共收治急性酒精中毒患者122例三無患者急性酒精中毒急診護理的風險，提出應對策略。現報告如下[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組2013年～2014年共收治三無急性酒精中毒患者122 例，均為男性，全部由“120”急救車拉回；年齡在30～39歲37 例，40～49歲54例，50～59歲31例；昏睡期54例，共濟失調期31例，興奮期37例。28 例合并不同部位、不同程度的皮膚擦傷，4 例眼外傷，22例頭外傷；去向：留觀95例，13例頭外傷并發硬膜下血腫收入神經外科治療，5例合并消化道出血收入消化內科； 3例合并心肌梗死收入ICU，3例合并酮癥酸中毒昏迷收入內分泌科；2例院外死亡（考慮窒息）[4]。三無患者具體分類及收治情況見表1。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用回顧性研究方法，統計我院2013～2014年三無患者急性酒精中毒患者事件及護理護理風險。

1.2.2 診斷方面 急診科常見的疾病就是急性酒精中毒，治療一些單純的急性酒精中毒比較簡單，就診者的病因明確。不過部分三無患者，由于沒有家屬或朋友陪伴，無法證明身份，情緒往往不穩定，邏輯混亂，發病的時候往往沒有在現場的人員，僅僅靠急救人員在現場獲取的情況無法了解患者的病史，增加了判斷病情的難度。醫護人員要想正確及時診斷處理，可謂難上加難，很容易導致漏診，部分情況下可能出現誤診，繼而導致出現醫療糾紛。

1.2.3 病情觀察方面 一般出現急性酒精中毒的患者往往是在短時間內發病的，并且病情變化很快，很多三無患者在急性酒精中毒后無法很好地配合治療，難以順利進行急診工作。很多三無患者急性酒精中毒的時候沒有家屬在旁陪伴，無法得知患者的既往病情變化，病情變化都要靠護士通過觀察發現，日常護理工作中有可能因為護士工作繁忙，使得無法及時觀察到病情變化。此外，很多三無患者往往還伴有既往史，會增加病情的復雜性。

1.2.4 醫患糾紛方面 很多三無患者出現急性酒精中毒癥狀，到醫院的時間一般都是深夜，趕上急診的高峰期。再加上患者酒后很容易情緒不穩，導致難以控制自己，無法理智地就診，很容易出現各種糾紛，增加急診工作的難度。大部分患者當中以青壯年為主，若在救治過程中出現并發癥或死亡，無法讓家屬接受，繼而導致醫療糾紛。很多的患者在酒精中毒之后會處于興奮狀態，從而導致發生跌倒或者墜床等醫療事故，這也會成為醫療糾紛的隱患。

2 結果

通過對我院2013 年 ～ 2014年急救中心收治122例急性酒精中毒三無患者在急性酒精中毒急診護理的風險，提出應對策略，加強急性酒精中毒在醫務工作者心中的重視程度，防止出現延誤診斷的現象。

2.1應對策略 加強醫務工作者對急性酒精中毒的重視，對于患者應給予全面診斷，防止出現錯誤診斷的問題。很多患者可能還伴有神志問題，救治過程中，醫護人員要仔細了解病史，對患者進行全面的體檢，記錄患者的外傷情況。由于酒精中毒會抑制中樞神經，導致患者的應激力下降，無法及時應對突發事件，所以酒后的合并外傷較為常見[3]。特別要注意神經系統的檢查，監測其生命體征，若能早期診斷出急性酒精中毒導致的神經系統病變，對于后期治療而言具有很重要的意義。

2.2 加強病情變化的動態觀察

2.2.1 生命體征變化 很多急性酒精中毒的患者會伴有不同程度的惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀，若因為嘔吐物反流入氣管，可能出現窒息。所以，救治此類患者的時候要保持患者呈側臥或平臥位，讓其頭偏向一側，盡快除去患者口中的分泌物，保持呼吸道通暢，避免出現窒息。在日常救治時候要對患者的生命體征進行動態觀察，通常每隔0.5 h對患者的呼吸、脈搏、血壓各測試1 次，若發現患者出現任何異常應盡快告知醫生，對其進行急救。

2.2.2 意識狀態變化 注意三無患者的意識狀態變化，仔細記錄下患者出現昏迷和保持清醒的時間，此類患者的昏睡期通常不長，通過使用促醒藥物納洛酮兩個小時后，通常都能夠醒過來[5]。部分患者在經治療后仍有可能持續昏迷，甚至還有部分出現加重的案例，對此，醫生需要對其進行深入的檢查。通過對13例三無患者急性酒精中毒進行觀察發現，大多患者在剛到達醫院的時候都呈嗜睡狀態，經由CT檢查也沒有發現損傷，而使用藥物后，護士在巡視過程中發現患者呼叫不應，匯報醫生之后對患者進行復查，發現為硬膜下血腫，轉由神經外科接受治療。所以，對患者進行細致的動態觀察，能夠有效提高診斷和療效。

2.2.3癥狀體征變化 大部分三無患者急性酒精中毒在通過一系列急救處理后，其中毒癥狀通常都能緩解。若其各項癥狀都沒有出現緩解跡象，甚至會出現加重的狀況，此時需要額外注意，對患者嘔吐物的量、顏色進行觀察，讓患者進行放射檢查，判斷患者是否有應激性潰瘍、消化道出血、酒精性胰腺炎及心肌梗死的發生，一經發現，需立即通知醫生，第一時間及時發現可能誘發的疾病或并發癥。對救治的122例三無患者急性酒精中毒案例中進行分析，其中有2例合并心肌梗死患者被收入ICU，有5例患合并消化道出血的被收入消化科病房，2例合并酮癥酸中毒昏迷收入內分泌科；4例院外死亡（考慮窒息）[6]。處置情況見表2。

3 討論 提高對三無患者急性酒精中毒應對意識

3.1 提高醫護人員的服務意識 對于出現急性酒精中毒的三無患者，應控制患者酒后的情緒，對此類容易發生醫患糾紛的高危人群加強注意。平日接診急性酒精中毒患者的時候要提高服務意識。在同患者進行溝通交流的時候要尤其注意方式，密切觀察患者的反應，對部分話題應避免涉及，防止出現意外。

3.2 加強醫護人員的法律意識 由于患急性酒精中毒的三無患者屬于急診科的特殊群體，沒有家屬陪伴，也沒有見證整個救治過程。所以，作為醫護人員要具有較強的法律意識，根據事實進行記錄，客觀書寫急診病歷，保持病歷同醫護記錄之間的一致，應當盡量詳細準確，讓醫療文書具有有效的法律效力。若患者出現嚴重并發癥或誘發其他疾病導致死亡，在事后聯系患者家屬后要如實告知診療過程以及病情，注意說話的語氣和態度，得到家屬的理解。若發現患者的時候，患者已在院外死亡，要第一時間上報醫院，若情況特殊應請公安人員介入。

3.3 強化醫護人員的安全意識 很多患者在急性酒精中毒后會出現煩躁不安的情緒，對此，醫護人員要注意巡視，有必要時對患者進行適當約束，加強觀察，若患者需要行動，要有專人進行攙扶，避免出現墜床或跌倒。這部分患者往往發病很急，病情變化快，容易出現各種并發癥。由于本院急診醫護人員的及時救治，并提高了全面診斷、動態觀察病情的意識，沒有出現1例意外，保障了患者的安全[7]。

參考文獻：

[1] 黃小紅. 急診無主患者的護理問題和對策[J]. 護理實踐與研究，2009，16（12） ：72 - 73.

[2]陳麗娟，蔣順山.對無助急診患者的護理[J].中華護理雜志.2002，37（2）：127—129.

[3] 馬青梅. 248 例酒精中毒的急診救護與危害性分析急診[J]. 中國實用神經疾病雜志，2008，11（11）：87 - 88.

[4] 馬書玲，秦豪杰，李凡，等. 47 例酒后死亡死檢的法醫學分析[J]. 河南科技大學學報（ 醫學版），2005，23 （2）：134 - 135.

[5] 任疆，陳亞濤，徐兵. 急性酒精中毒合并顱內出血的診治體會[J]. 中國急救醫學雜志，2011，31（3）：277 - 278.

[6] 史榮榮. 急性酒精中毒合并顱腦外傷35 例觀察與護理[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（25）：53 - 54.

[7] 王學付，趙云，鄒恒娣，等. 58 例急性酒精中毒合并重型顱腦外傷患者的急救與護理[J]. 全科護理，2011，9（4）：878 - 879.

編輯/馮焱