阿托品聯(lián)合東莨菪堿治療急性有機磷中毒的療效分析

摘要：目的 探討阿托品聯(lián)合東莨菪堿使用治療重度急性有機磷中毒的臨床治療效果。方法 選取2013年4月～2014年10月在我院急診科住院的80例重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，將其隨機分為兩組，A組（對照組）為阿托品及常規(guī)藥物治療，B組（治療組）為阿托品聯(lián)合東莨菪堿及常規(guī)藥物治療。比較兩組的阿托品化時間、阿托品中毒發(fā)生率、中間綜合征發(fā)生率、阿托品依賴率、治愈率以及住院天數(shù)。結(jié)果 治療組患者阿托品化時間縮短，阿托品中毒發(fā)生率下降、中間綜合征發(fā)生率下降、阿托品依賴率下降、治愈率提高及住院天數(shù)縮短。兩組相比較存在差異，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托品聯(lián)合東莨菪堿使用可以提高重度急性有機磷中毒治愈率，縮短住院天數(shù)，降低住院費用，值得臨床上推廣和使用。

關(guān)鍵詞：阿托品；東莨菪堿；有機磷農(nóng)藥中毒；聯(lián)合用藥

急性有機磷農(nóng)藥中毒（ AOPP）是一種常見的急診疾病，該病發(fā)病急、病情危重，如果搶救不及時或者處置不當(dāng)會造成患者死亡。在AOPP的搶救過程中，阿托品的使用關(guān)系著整個病程，可以迅速緩解膽堿能危象，直接影響搶救的成敗。阿托品主要用于解除痙攣，減少分泌，緩解疼痛，散大瞳孔，是目前臨床常用的抗膽堿藥物，但常伴隨心率加快，視力模糊等副作用[1]。因此，通過與藥物聯(lián)用降低其治療中副作用的影響是非常必要的。本文通過回顧性統(tǒng)計，分析了阿托品聯(lián)合東莨菪堿使用治療重度AOPP的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年10月在我院急診科就診的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者80例，按照就診的順序?qū)⑵潆S機分成A組（對照組）和B組（治療組），A組患者共40例，其中男性為14例，女性為26例，平均年齡（44±11.3）歲。B組患者共40例，其中男18例，女22例，平均年齡（42±12.8）歲。所選患者均為口服有機磷農(nóng)藥，其中敵敵畏15例，甲胺磷26例，三唑磷14例，敵百蟲10例，樂果8例，其他7例。按照《急診醫(yī)學(xué)》AOPP分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均符合重度急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有80例患者均具有毒蕈堿樣表現(xiàn)及煙堿樣表現(xiàn)， 治療組33例來診時不同程度昏迷， 7例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭， 對照組35例來診時不同程度昏迷， 5例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

1.3方法 所有中毒患者均在15min～2h進行了充分洗胃，胃內(nèi)注入硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉，并建立靜脈通道輸液。解毒治療時兩組患者均常規(guī)使用膽堿脂酶復(fù)能劑，治療組中阿托品首次劑量3～10mg，靜脈注射，立即；以后2～5mg， 靜脈注射/10～30min；東莨若堿首劑為0.3～0.6rng，立即；以后0.6～0.9mg， 靜脈注射/10～30min。兩者交替使用，達到阿托品化后兩者減量維持；對照組中單獨使用阿托品治療。兩組均給予護胃、利尿以及糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療，個別嚴(yán)重有呼吸衰竭者立即氣管插管等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的阿托品化時間、阿托品中毒發(fā)生率、中間綜合征發(fā)生率、阿托品依賴率、治愈率及住院天數(shù)的差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s ）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

與對照組比較治療組患者阿托品化時間縮短，阿托品中毒發(fā)生率下降、中間綜合征發(fā)生率下降、阿托品依賴率下降、治愈率提高及住院天數(shù)縮短。兩組間相比較均存在差異（P<0.05），具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性有機磷中毒是急診科最常見中毒疾病之一，其主要中毒機制為膽堿酯酶活性被抑制，失去分解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿大量蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，最終表現(xiàn)出一系列的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒的癥狀及體征。阿托品是治療有機磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)藥物，但阿托品不良反應(yīng)較大，應(yīng)用沒有具體量化指標(biāo)，用量不易掌握，加之個體差異，容易造成阿托品過量或中毒[3]。東莨菪堿具有較強的中樞性抗膽堿作用，既有抗膽堿（M）樣作用，也有抗煙堿（N）樣作用，對呼吸中樞興奮作用強，又具有中樞鎮(zhèn)靜作用，能減輕或消除中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與阿托品配合運用，能起到相輔相成的效果[4]。因此，在AOPP的搶救過程中阿托品和東莨菪堿的聯(lián)合使用，可以避免阿托品單獨使用產(chǎn)生不良后果的出現(xiàn)，進一步提高搶救成功率，減少患者的痛苦和住院費用，值得臨床上推廣和使用。

參考文獻：

[1] 鐘沛霖，吳景錄，陳琨，等.長托寧聯(lián)合阿托品搶救重度急性有機磷殺蟲劑中毒[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（1）：75.

[2] 沈洪，于學(xué)忠.急診醫(yī)學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：72-78.

[3] 劉利峰，夏鵠，劉先華，等.59例急性有機磷中毒救治過程中阿托品中毒的臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（7）：391-396.

[4] 吳桂生，王漢斌，王紅心.東莨菪堿在急性有機磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用[J].毒理學(xué)雜志，2005，19（3）：279.

編輯/王海靜