小兒燒燙傷后高熱的觀察和護理新體驗

摘要：目的 探討小兒燒、燙傷后高熱的觀察和護理新體驗。方法 選取2013年收治的346例4個月～7歲燒、燙傷后發熱患兒，回顧性研究分析發熱期的護理新體驗。結果 做好發熱期護理，合理調節飲食，掌握補液原則及輸液速度，能大大減少小兒燒、燙傷治療周期中并發癥的發生。結論 采取及時有效的護理措施是處理好發熱及治療小兒燒、燙傷的重要環節，有助于提高小兒燒、燙傷臨床療效及康復質量，可提高患兒的治愈率。

關鍵詞：小兒燒傷；高熱；護理

Child Burn Fever after the Observation and Nursing Experience

WANG Xue

（Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000， Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the outcome of designated monitoring and nursing over severely febrile children after burn injury. Methods 346 cases of febrile children， 4 months to 7 years in age， who had suffered burns or scald injury and been hospitalized in 2013 were included in the retrospective study. Results Complication occurrence during varies burns treatment phases were significantly reduced after applying the designated febrile phase nursing， oral intake and IV strategies adjustments. Conclusion Timely and effective children nursing procedures for dealing with symptomatic fever and treating burns result in overall improvement of clinical efficacy， thus better quality rehabilitation is achieved.

Key words：Children with burn injury；Febrile；Nursing

小兒在燒、燙傷后由于各種原因，通常都會引起發熱，高熱是機體對致病因子的一種防御反應，但持續高熱不僅會加劇中樞神經系統功能障礙，而且以增加熱能消耗的形式損害心、肝、腎等重要臟器，最終導致多種并發癥，甚至威脅患兒生命[1]，如不及時治療及護理，控制體溫，輕者使患兒體質下降，影響燒、燙傷創面愈合，重者可產生高熱驚厥，甚至死亡。因此及時做好發熱時的治療和護理，可提高患兒的治愈率。

我院2013年1～12月共收治小兒燒、燙傷346例，其中男189例，女157例，年齡4個月～7歲。燒傷面積2%～70%，燒傷深度Ⅱ°～Ⅲ°（Ⅱ度266例占76.9%，Ⅲ°80例占23.1%）。346例患兒均有不同程度發熱，現將小兒燒、燙傷后合并發熱的護理措施總結如下：

1 燒、燙傷發熱機理、發熱類型及發熱原因

1.1 發熱機理 由于小兒生理特點及各器官發育尚未成熟，一旦燒、燙傷很容易引起發熱， 據國外報道，小兒燒傷發生率為33.3%，14歲以下兒童燒傷發生率為36.77%[2]。小兒正處于生長發育時期，由于體溫調節中樞發育不完善，皮下中樞興奮性較高，自身調節功能差，體溫調節中樞活動過程很不穩定，易受各種因素刺激而發生高熱[3]，特別是在燒、燙傷情況下，機體的防御機能降低，輕微的燒傷和感染也可引起高熱反應[4]，尤其是小兒突發的高熱，容易發生驚厥等嚴重并發癥[5]。因此，對燒、燙傷發熱患兒進行及時、正確的護理非常重要。

1.2 發熱類型 發熱可分為：低熱（37.5～38℃），中等熱（38.1～39℃），高熱（39.1～40℃），超高熱（40℃以上），以間歇熱型為主，體溫高低不一，體溫可突然增高，持續幾小時后又突然下降，而后又隔數小時或1～2h突然升高，持續幾小時后又突然下降，周而復始。

1.3 發熱原因

1.3.1 創面感染發熱 燒、燙傷后表皮破損，大量液體外滲，這些壞死物質成為細菌繁殖的良好環境，表現為局部創面潮濕、積膿伴惡臭味，這是引起發熱的主要原因。同時，燒、燙傷后腸道細菌越過腸粘膜屏障遷居至腸外組織器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染[6]，引起發熱。

1.3.2 滲出液的吸收熱 在燒、燙傷早期，表皮破損，毛細血管張力和通透性增加大量組織內液體外滲，患者出現創面腫脹，但在燒傷48h后毛細血管張力和通透性逐慚恢復，滲出于組織間的液體的電解質開始回吸收，同時部分毒素也被回吸收，而產生吸收熱。

1.3.3 換藥熱 在燒、燙傷的情況下，在換藥的過程中由于壞死物質分解產生內源性致熱源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮膚神經末梢，增加了較強的疼痛刺激[7]。均可導致高熱。此種高熱多為一過性，持續時間3～5h。

1.3.4 肺部感染 兒童燒、燙傷后抵抗力低，免疫力差，易發生肺部感染，特別是合并有呼吸道燒傷的患兒，更易發生肺部感染，產生高熱。

1.3.5 水電解質紊亂 燒、燙傷后大量體液滲出，患兒因口渴飲入大量不含鈉液體，或短時間輸入過多水分，造成稀釋性低鈉血癥及腦細胞水腫而出現高熱。

1.3.6 環境溫度、濕度的影響 患兒本身由于創面的原因存在一定程度的發熱，在干燥炎熱的環境，持續大型紅外線照射保暖，極易出現發熱現象。這種現象在2歲以下的嬰幼兒身上表現尤為突出。

2 護理

2.1 護理措施 對體溫在39.0℃以下的患兒一般不主張藥物降溫，適當給予物理降溫，常采取溫水擦浴，因高熱初期多伴有寒戰，不宜使用冰水降溫，而采取溫水擦浴，寒戰消失后可采取冰袋放置在大血管和額頭處冷敷。一般不采取酒精擦浴，因酒精氣味比較濃，對孩子刺激性大，小兒難以接受。

對體溫超過39℃以上的患兒，可采取藥物降溫，高熱患兒較多見于高滲性脫水、酸中毒等。對體質較弱的患兒用藥一定慎重，以免出汗過多引起虛脫，主要選擇口服藥物如：布洛芬口服給藥，對體質較強的患兒，常采用賴安匹林常用量靜脈輸入。同時加強飲食護理，給予清淡高蛋白飲食如：果汁、牛奶、魚湯等，鼓勵患者多飲水。

2.2補充液體量 小兒燒、燙傷后失液量較成人相對多，特別是發熱期，高熱加上創面滲出，水分丟失的比較多，在保證血容量的同時，可適當增加輸液量[8]。輸液過程中一定要注意輸液速度，爭取既能合理補液，又不給患兒心、腦、肺等器官造成太大負擔，維持水、電解質平衡，避免酸堿失衡及水中毒等。

2.3加強創面處理 加強創面處理是控制燒、燙傷患兒發熱的根本措施。保持創面清潔，干燥，定時給患兒翻身，避免受壓創面潮濕或腐爛，對大面積燒傷或痂下積膿患兒盡早去除壞死焦痂和膿性分泌物，清創應在血容量得以補充，休克糾正之后進行，且清創給予適量的鎮靜劑。換藥動作要輕柔，盡量縮短清創或換藥時間。這樣，可以避免創面毒素入血，引起換藥熱。

2.4 生命體征觀察 對發生驚厥者，要注意觀察生命體征的變化，注意脈博是否規則，觀察速率和強度有無其它伴隨癥狀，特別是神志情況；保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息，并給予低流量氧氣吸入。

2.5 監測水電能質平衡 患兒因燒、燙傷發熱，食欲下降，注意補入液體的速度和質的分布十分重要，尤其要避免在短時間內過分集中地輸注葡萄糖液，以免引起小兒的低鈉血癥，導致組織細胞、腦細胞水腫及驚厥。因此應及時抽取血標本進行血生化檢測。

2.6 正確使用抗菌藥物 抗生素要遵醫囑按時現配現用，并準確按照保證有效血藥濃度，為了合理應用抗生素及避免引起二重感染，可行創面培養或血培養選用敏感抗生素，控制感染。

2.7 保護性隔離 特重燒、燙傷患兒住單間隔離病房，保持房間的空氣清新，安靜。開窗通風1～2次/d，15～20min/次，臭氧消毒機消毒2次/d，不低于30min/次，室溫控制在28～32℃，濕度控制在50%～60%，每班用消毒液濕抹地板臺面，醫護人員進入病房接觸患兒前應嚴格洗手，穿隔離衣，戴口罩，手套，換專用鞋，防止發生創面感染，限制探視人員。

2.8 加強飲食護理 能口服盡量鼓勵患兒經口進食，可給予高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質[9]，如：牛奶、魚湯、雞蛋羹等，少食多餐，同時注意水、電解質，維生素等的及時補充。每日需要量，可根據燒傷程度不同進行計算[10]，合理給予補充，有利于提高患兒機體抵抗力，促進創面愈合。

2.9 生活護理 保持床單位清潔干燥， 患兒出汗較多應及時擦干汗液及更換清潔衣服，避免汗液刺激皮膚，保持皮膚清潔。燒傷患兒大、小便時應注意避免污染創面，大、小便完畢注意擦洗干凈，避免引起感染而發生高熱。高熱患兒進行降溫時應注意監測體溫，觀察體溫下降情況，防止發生高熱驚厥。

2.10 健康教育 大多數家長對孩子發熱有過度的恐懼和焦慮現象[11]，且在患兒出現寒顫，自述發冷時，家屬就為其加強保暖，殊不知發熱是由于產熱與散熱失衡，散熱減少，導致患兒體溫快速上升，引起過高熱，甚至熱驚厥。因此護理人員應做好相關知識的健康教育，讓家屬了解發熱的原因、過程及預后，減輕家長的恐懼和焦慮心理。指導其正確對待患兒的畏寒癥狀，適當保暖，減輕患兒不適，但不可過多加蓋衣被，防止過高熱驚厥的發生。

3討論

3.1 首先與嬰幼兒神經發育不完善，特別是嬰幼兒，中樞神經系統發育不完善，皮下中樞興奮性較高，易引起高熱。特別是嬰幼兒皮下脂肪少，角質層薄，表皮與真皮之間的基底膜不完善[12]，汗腺功能不健全，體溫易受周圍環境溫度的影響，氣溫較高或包扎面積過大易引起高熱甚至抽搐，對疼痛反應較敏感，可因疼痛刺激而導致或加重休克引起發燒。一旦處理不當或處理不及時創面可加深，真皮層薄而血管豐富，很容易因藥物吸收過多而中毒。

3.2 其次燒、燙傷后早期體溫升高常因皮膚組織壞死、組織蛋白的分解、吸收引起的無菌性炎癥所致小兒免疫力低下、抵抗力低，創面易因感染而加深，引起高熱。所以，處理小兒燒傷一定要慎重，包扎松緊適宜，敷料不宜過厚，動作輕柔，減少疼痛，縮短發熱期，有利于創面早期愈合。

嬰幼兒燒、燙傷后發熱，不論是哪種原因引起的發熱，應根據嬰幼兒發育的特點，綜合多方面的情況如臨床表現、創面分泌物培養、血培養、血常規等，判斷其發熱原因，實行一系列有效的降溫措施兼細致的護理及耐心的呵護照料，降低了因高熱以引發的并發癥。不應認為高熱就是感染表現，而應用抗菌素，以至引發不良后果。

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