硬膜外麻醉無痛分娩80 例臨床觀察

摘要：目的 探討硬膜外麻醉無痛分娩在基層醫院臨床工作中的應用。方法 選取2013年1月～2014年12月80例我院行硬膜外麻醉無痛分娩患者，以及同期未行鎮痛經陰道試產的產婦80例，對其疼痛情況、產后出血量及產程等方面進行觀察與相關數據統計，然后分析其結果。結果 硬膜外麻醉無痛分娩產婦在第一產程和第二產程時間短于未行鎮痛經陰道試產的產婦，而在第三產程時兩組產婦無明顯差異，軟產道裂傷發生率前者明顯低于后者；產后出血量相比無明顯差異（P>0.05）、新生兒Apgar評分也無顯著差異（P>0.05），但無痛分娩產婦疼痛發生率明顯低于未行鎮痛經陰道試產產婦（P<0.05）。結論 硬膜外腔注藥行無痛分娩，使產婦在自我感覺舒適的情況下分娩， 能促進全產程進展， 降低剖宮產率，對母兒無不良后果，值得臨床推廣。

關鍵詞：無痛分娩；硬膜外腔注藥

隨著圍產醫學的發展. 對分娩過程的管理日臻完善和科學， 由產痛給母兒帶來的不良影響也越來越為人們所重視。因此分娩時消除產痛. 已成為國內外產科工作者所普遍關注的問題。無痛分娩是指在分娩過程中，使用藥物或其它方法減輕或消除孕婦在分娩時疼痛對身體和心理的傷害。硬膜外分娩鎮痛是目前國內外使用最多，效果確切，母嬰相對安全的一種鎮痛方法。具有十分重要的臨床價值。鑒于此，我們對80例產婦進行了無痛分娩且與同期未行分娩鎮痛經陰道常規分娩的產婦進行了對比，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2012年3月～2014年3月自愿接受無痛分娩產婦80例作為觀察組，對照組隨機抽取這2年內未行鎮痛經過正常試產80例病例.入選產婦為初產， 18～35歲，頭位，胎位、胎兒大小、骨盆正常， 自然臨產或正常引產臨產，無明顯陰道分娩禁忌、無椎管內麻醉禁忌。兩組孕婦的年齡、孕周、體重指數、孕產次及新生兒體重差異均不顯著，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 方法 對照組：未采用鎮痛，陰道試產。觀察組：在宮頸口開大3cm ， 宮縮規律、產痛明顯時， 由當班的產科醫生進行詳細的宮頸內口探查， 無陰道分娩禁忌證及硬膜外麻醉禁忌證者， 告知患者及家屬分娩鎮痛的利弊， 共同簽署知情同意書； 由麻醉醫師會診、簽署麻醉同意書后， 產婦取左側臥位， 于L 2-3或L 3-4間隙穿刺人硬膜外腔， 注人2 % 利多卡因注射液2～3 m L ， 向頭端置管后連接PCA 泵。泵內用羅呱卡因針90 mg ， 芬太尼0.lmg ， 生理鹽水100ml ， 產婦在產程中可根據產痛情況自行調控， 用藥量控制在5 ～10 m L/ h。從開始實行分娩鎮痛到分娩結束后2h ， 由專人守護， 實行助產士一對一陪伴， 詳細記錄產婦的疼痛感覺、產程的進展， 胎心監護到分娩后， 隨時觀察胎心情況及宮縮情況。對產婦行心電監護到產后2h。如宮縮欠佳，可靜脈滴注縮宮素。

1.3觀察指標 ①鎮痛效果。②產程。③剖宮產率。④產后出血及新生兒Apgar 評分。⑤分娩并發癥。

①疼痛程度[1]：0 級：無痛；1 級（輕）：輕度可忍受疼痛；2 級（中）：中度持續疼痛；3 級（重）：強烈持續的劇痛；②產程時間；③分娩方式；④產后2h 內出血量；⑤新生兒Apgar評分；⑥剖宮產率

1.4 統計學處理 SPSS11.0 統計軟件包進行資料錄入、整理及統計分析處理，計量資料以（x±s）表示，應用t 檢驗，計數資料應用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果 見表2。

2.2 產程進展 見表3。

2.3 兩組產婦陰道試產成功率、杜會因素剖宮產率、醫學因素剖宮產率比較（n，% ） 見表4。

2.4產后出血及新生兒評分 見表5。

2.5 分娩并發癥 見表6。

兩組比較研究組疼痛程度輕、第1、2產程時間明顯縮短、剖宮產少，產后軟產道裂傷率低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組第3產程時間、產后出血、新生兒Apgar 評分、產后大出血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

雖然分娩是正常的生理過程，但是分娩時劇烈的疼痛對母兒病理、生理有不良影響，分娩疼痛使產婦焦慮、緊張和恐懼，機體對緊張的反應可釋放某些激素， 如促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇、兒茶酚胺和內啡肽等，導致血壓升高、心臟負荷加重。又由于分娩時的緊張、產痛導致喊叫換氣過度，耗氧量增加，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白耗氧量下降，影響胎盤供氧，或由于氧攝入不足，體力消耗過度，導致代謝性酸中毒，從而使胎兒宮內缺氧，發生胎兒宮內窘迫[3]。許多孕婦在臨產后因為懼怕宮縮痛而要求行剖宮產，使剖宮產率愈來愈高，相對于順娩而言，剖宮產對母體傷害明顯較大，術后恢復較慢[4]。

近年來隨著世界衛生組織（WHO）對無痛分娩越來越重視，并提出\"分娩鎮痛，人人有權享受\"的口號。 \"無痛分娩中國行\"為2006年由美國西北大學發起的公益性醫療活動，旨在推行安全有效的椎管內分娩鎮痛，改變中國高剖宮產率和低分娩鎮痛率的現狀，提高產婦、胎兒及新生兒的安全性。2003年12月的《產科鎮痛臨床指南》重新定義了分娩鎮痛產婦的第二產程，2004年7月慎重地告誡產科醫師\"眼睜睜地看著產婦經歷已經證實為有害的產痛是極不人道的\"[5]，2006年廢除對產程早期椎管內分娩鎮痛的限制[6]。椎管內注藥鎮痛是目前國內外公認的、鎮痛效果最可靠的一種分娩鎮痛方法。

羅呱卡因是長效的酞胺類局麻藥， 藥理特性為感覺阻滯和運動阻滯分離明顯； 在不影響子宮收縮和運動， 對子宮胎盤血流無影響的前提下[7]； 使產婦的產痛減輕或消失， 與芬太尼聯合應用有協同作用鎮痛效果更佳； 而硬膜外置管的分娩鎮痛， 在產程中一旦發生異常情況急需剖宮產時可以直接進行麻醉， 以最快的速度結束分娩， 降低母兒不良的分娩結局。

我院實施硬膜外麻醉無痛分娩這一切實可行的方法，結果顯示實施無痛分娩明顯縮短第1、2產程時間（由于疼痛減輕，軟產道放松，故宮頸擴張加強），同時減低剖宮產發生率，而對第3產程時間、胎兒窘迫、Apgar 評分沒有影響，不增加產后出血量.隨著人們生活水平和醫療條件的提高，人們對健康及母嬰保健的需求日益增加，產婦對產科的服務要求也越來越高。分娩是一個復雜的、有眾多因素干擾的特殊生理過程。隨著無痛分娩的普及，剖宮產率也會隨之降低，同時也可以減少并發癥。硬膜外麻醉作為分娩鎮痛的有效手段，鎮痛效果好，縮短產程，操作簡單，對母嬰害處小，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[3] 馮世香，劉曉梅.無痛分娩在降低社會因素剖宮產率中的作用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（9）：1069-1070.

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[6] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion.No.339：Analgesia and cesarean delivery rates[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1487-1488.

[7] 劉繼云， 余守章.不同劑量舒芬太尼在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中的應用[J].廣州醫學院學報，2002，25（7）： 845.編輯/許言