兩種腸道準(zhǔn)備方法在結(jié)腸鏡檢查中的效果比較

摘要：目的 探討腸道水療在腸道清潔準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用杭州大力神公司生產(chǎn)DJS--B型結(jié)腸水療儀為患者進(jìn)行水療為結(jié)腸鏡檢查做腸道清潔準(zhǔn)備，并與傳統(tǒng)腸道清潔方法作比較，結(jié)腸鏡檢查患者共111例.隨機(jī)分為兩組，腸道水療組48例， 硫酸鎂組63例。結(jié)果 腸道水療的腸道清潔度為優(yōu)者達(dá)73%，清潔度差者為2%；硫酸鎂的腸道清潔度為優(yōu)者44.4%，清潔度為差者14.3%，P<0.05。結(jié)論 腸道水療作為清潔腸道的一種特殊方法可以在腸道清潔準(zhǔn)備中推廣應(yīng)用，特別適用于便秘，腹部手術(shù)后，老年患者及內(nèi)鏡電切手術(shù)前準(zhǔn)備。

關(guān)鍵詞：腸道水療；腸道準(zhǔn)備；清潔度

結(jié)腸鏡檢查前常規(guī)需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道的清潔度是結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法常用灌腸法和口服給藥法。口服給藥有甘露醇、硫酸鎂以及中藥等，有報(bào)道認(rèn)為硫酸鎂法效果較好[1]，傳統(tǒng)灌腸法有一定的局限性，灌腸液難以達(dá)到高位結(jié)腸，不能很好清除高位結(jié)腸的積糞。2008年10月～12月本院共使用結(jié)腸水療儀對(duì)48例進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并與63例使用硫酸鎂口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2008年12月我院共有111例門(mén)診或住院患者疑有大腸病變，需行結(jié)腸鏡檢查，隨機(jī)分為2組，腸道水療組48例， 男26例， 女22例 ，平均年齡47.7歲，硫酸鎂組63例，男35例，女28例，平均年齡47.5歲。 兩組患者間性別、年齡差異無(wú)顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 方法 ①腸道水療的工作原理和操作方法：腸道水療是一種徹底的大腸清潔方法，它是通過(guò)一種精密設(shè)計(jì)與精確計(jì)算的儀器進(jìn)行，通過(guò)直腸進(jìn)水和排水的過(guò)程交替進(jìn)行來(lái)清洗大腸。操作前排出嚴(yán)重的心肺功能不全及直腸癌患者，操作時(shí)，首先將水療機(jī)調(diào)至準(zhǔn)備狀態(tài)，至水溫達(dá)32～39℃后，患者呈屈膝左側(cè)臥位，護(hù)士首先直腸指診，排除直腸占位病變，用醫(yī)用凡士林潤(rùn)滑醫(yī)用插肛器后，將其徐徐插入肛門(mén)約5cm左右，插肛器另一端連接的一次性塑料管（進(jìn)水管直徑約6mm，出水管直徑約20mm），將經(jīng)過(guò)加溫凈化的自來(lái)水在結(jié)腸內(nèi)輕輕地反復(fù)灌入和輸出，對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行分段清洗，即從肛門(mén)逐段清洗乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸，橫結(jié)腸，升結(jié)腸，將長(zhǎng)期聚積在腸道內(nèi)的廢物溶化、稀釋、軟化幷溶解宿便，進(jìn)入體內(nèi)的水大部分是用來(lái)推動(dòng)肛門(mén)附近的大腸肌肉，刺激大腸肌肉的反應(yīng)，而將稀釋的糞便擠出來(lái)，過(guò)程與一般正常大便相同，依然要靠自己大腸蠕動(dòng)收縮，將體內(nèi)的廢物、宿便、毒素排出，并配合專(zhuān)業(yè)的腹部按摩，按摩可以刺激腸蠕動(dòng)，也可以軟化干硬宿便，進(jìn)水狀態(tài)時(shí)，逆時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩，排水時(shí)逆時(shí)針?lè)较蜉p輕輕輕按摩，按壓區(qū)域左下腹及橫結(jié)腸體表投影位，整個(gè)洗腸過(guò)程持續(xù)45min～1h，整個(gè)水療過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)惡心、腹脹、腹痛等癥狀，最后按關(guān)閉鍵停止進(jìn)水，結(jié)束大腸水療。②硫酸鎂的作用和方法：硫酸鎂口服用于腸道檢查前腸道準(zhǔn)備是根據(jù)其高滲作用，硫酸鎂口服后不宜被腸道吸收，停留于腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓升高，腸腔內(nèi)保留有大量水分，容量增大，刺激腸腔增加腸蠕動(dòng)而腹瀉。

1.3 方法 結(jié)腸鏡檢查前一天患者食少渣易于消化的半流質(zhì)飲食、不吃帶色蔬菜、水果等纖維類(lèi)食物。結(jié)腸鏡檢查于當(dāng)日下午進(jìn)行，檢查當(dāng)日晨腸道水療組進(jìn)流質(zhì)飲食，腸道水療儀采用杭州大力神公司生產(chǎn)的DJS-B型結(jié)腸水療儀，設(shè)置水療持續(xù)時(shí)間為45～60min，水療后即進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。硫酸鎂組前一日晚餐后禁食，當(dāng)日晨禁食，早8時(shí)硫酸鎂50g用水溶解后服用，30min后飲溫水3000ml，1h內(nèi)喝完，2h即開(kāi)始排便，連瀉5～7次。結(jié)腸鏡檢查前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)惡心，腹脹，腹絞痛等癥狀，行結(jié)腸鏡檢查后記錄腸道清潔效果并做出內(nèi)鏡判斷。

2 結(jié)果

2.1 效果標(biāo)準(zhǔn) 以結(jié)腸內(nèi)糞便的量和腸粘膜清晰度判斷清潔效果。①優(yōu)：全結(jié)腸內(nèi)無(wú)糞便或僅有少量稀糞水，結(jié)腸粘膜顯示清晰。②良：腸道內(nèi)有少量糞渣及多量稀糞水，能用吸引器吸除，粘膜顯示尚清晰。③差：腸道內(nèi)有較多糞渣或糞塊，粘膜顯示欠清晰或無(wú)法進(jìn)行檢查。

2.2 結(jié)果 腸道水療組清潔度優(yōu)者35例，占72.9%，清潔度良者12例， 占25%，清潔度差者1例，達(dá)2.1%；硫酸鎂組清潔度優(yōu)者28例，占44.4%，清潔度良者26例，占41.3%，清潔度差者9例，達(dá)14.3%。兩組患者經(jīng)等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)結(jié)果比較，P<0.05差異有顯著性，腸道水療組較硫酸鎂組效果好。

2.3 不良反應(yīng) 硫酸鎂組患者惡心3例， 嘔吐1例，發(fā)生率8%， 腸道水療組患者出現(xiàn)惡心，腹脹，腹痛等不良反應(yīng)2例，發(fā)生率6%。

3 討論

在結(jié)腸鏡檢查與治療中腸道清潔干凈與否直接影響診療效果[2]，因?yàn)槟c腔內(nèi)任何的糞渣殘留都會(huì)玷污結(jié)腸鏡的鏡面，影響觀(guān)察效果，引起插入困難，影響進(jìn)鏡速度，遺漏病變，導(dǎo)致檢查失敗，羅和生報(bào)道101例結(jié)腸鏡檢查未成功原因分析[3]，發(fā)現(xiàn)因腸道準(zhǔn)備不充分的占了35.64%，可見(jiàn)腸道準(zhǔn)備的好壞與檢查的成功率有極重要關(guān)系。目前可以使用腸道清潔方法有肥皂水灌腸法、硫酸鎂口服、甘露醇口服導(dǎo)瀉等多種方法。但這些方法仍不能令人十分滿(mǎn)意，如肥皂水清潔灌腸法，麻煩、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、患者痛苦較大，并可引起腸道粘膜充血不利于炎癥病變的診斷。甘露醇口服導(dǎo)瀉清潔腸道機(jī)制的甘露醇系高滲溶液，口服后腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸腔內(nèi)液體滲出積蓄，增加腸道容積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用，甘露醇可產(chǎn)生爆炸性氣體，不宜用于內(nèi)鏡電切手術(shù)前準(zhǔn)備。硫酸鎂導(dǎo)瀉時(shí)如濃度過(guò)高可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，胃腸道潰瘍破損之處易造成鎂離子的吸收而引起中毒，另外患者忍饑挨餓時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者飲食、休息和工作干擾較大，特別是一些年老體弱患者常因中毒、脫水、低血糖、頭暈不適而無(wú)法接受檢查或?qū)е缕渌馔猓硗夥恍梗苟欢嘁矡o(wú)法達(dá)到清潔要求，由于要求患者在1h內(nèi)飲水3000ml液體，常使患者無(wú)法接受，個(gè)別有引起胃擴(kuò)張并發(fā)癥的報(bào)告。

腸道水療是對(duì)大腸進(jìn)行分段清洗，進(jìn)水和排水的過(guò)程交替進(jìn)行，且水溫、水壓、灌注量、灌注速度經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)，一邊清洗、一邊排泄，操作中輔以輕柔的腹部按摩，大便隨管道排出體外，對(duì)人體不會(huì)造成不適，并且腸道水療可以對(duì)直腸至升結(jié)腸1.5m的長(zhǎng)度進(jìn)行徹底清洗，腸道準(zhǔn)備成功率高，而且可避免灌腸器的反復(fù)操作，給患者造成的不適感，又可作為內(nèi)鏡電切手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。因此筆者認(rèn)為腸道水療作為清潔腸道的一種特殊方法可以在腸道清潔中推廣應(yīng)用，特別適用于便秘，腹部手術(shù)后，老年患者及內(nèi)鏡電切手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

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[3]羅和生.纖維結(jié)腸鏡檢查失敗原因分析[J].中國(guó)肛腸病雜志，2004.32（6）：17-19.

編輯/王海靜