普外科切口感染相關因素及預防策略

摘要：目的 分析普外科切口感染的相關因素，探討預防策略。方法 選取2014年1月～2015年3月我院普外科患者326例，對其切口感染情況進行統計，并對可能引起切口感染的因素應用Logistic進行單因素、多因素分析，做好相關記錄。結果 入選病例切口感染發生率為7.06%，Logistic逐步回歸分析結果顯示，年齡、皮下組織≥2cm、糖尿病、貧血、急診手術、住院時間≥15d均是普外科患者發生切口感染的危險因素，其中年齡≥60歲、皮下組織≥2cm、糖尿病、急診手術是普外科患者并發切口感染的獨立危險因素。結論 普外科患者發生切口感染與多種因素相關，為降低切口感染率，術前應評估患者身體狀況，并做好充分準備，手術醫生應注意掌握手術技巧，縮短手術時間。

關鍵詞：普外科；切口感染；相關因素；預防策略

切口感染為普外科手術常見并發癥，包括器官感染、表面切口感染、深部切口感染等，處理不當可導致切口延遲愈合、切口裂開，病情嚴重時可引發全身性感染，影響患者預后。了解切口感染的相關因素，可幫助醫護人員做好預防工作，降低切口感染發生率。為了解普外科切口感染的原因，有效控制切口感染，本研究進一步分析了普外科切口感染的相關因素，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年3月我院手術患者326例，男244例，女82例，年齡22～79歲，平均（50.65±3.62）歲，闌尾切除術100例，腸道手術90例，膽囊手術86例，胃潰瘍穿孔修補術40例，胃切除術40例。入選病例均自愿參與本次研究。

1.2方法

1.21相關因素納入 入選病例均填寫調查表（我院自制），涉及內容包括性別、年齡、皮下組織厚度、糖尿病、貧血、急診手術、切口長度、住院時間。

1.22細菌學檢查 查閱入選病例的病程記錄、醫囑單、體溫單、切口分泌物培養記錄。對切口炎癥反應、懷疑切口感染的患者的滲出液進行取樣，并給予細菌分離鑒定。

1.23切口感染診斷[1] 符合我國衛生部制定《醫院感染診斷標準》（試行）中的相關內容，排除切口脂肪液化患者。

1.4數據處理 計算納入病例切口感染發生率，應用SPSS11.0進行統計學處理，計數數據，χ2檢驗，以[n（%）]表示。切口感染的相關因素分析應用Logistic逐步回歸分析法，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1普外科患者切口感染發生情況統計 對疑切口感染的70例患者進行細菌學檢查，共查出23例切口感染患者，切口感染發生率為7.06%。

2.2普外科患者切口感染發生的單因素分析 單因素分析結果顯示，性別、切口長度與切口感染的發生無明顯相關性；年齡、皮下組織≥2cm、糖尿病、貧血、急診手術、住院時間≥15d均是普外科患者發生切口感染的危險因素。 見表1。

2.3普外科患者切口感染發生的多因素分析 多因素分析結果顯示，年齡≥60歲、糖尿病、皮下組織厚度≥2cm、急診手術是普外科患者并發切口感染的獨立危險因素。見表2。

3討論

切口感染是醫院感染的重要內容，其發生率呈逐年上升趨勢，本研究中，入選病例切口感染發生率為7.06%。

外科切口感染與患者自身、手術操作、手術時間等多種因素相關，本研究進一步分析普外科切口感染的相關因素，結果顯示，年齡、皮下組織≥2cm、糖尿病、貧血、急診手術、住院時間≥15d均是普外科患者發生切口感染的危險因素，其中年齡≥60歲、皮下組織≥2cm、糖尿病、急診手術是普外科、患者并發切口感染的獨立危險因素，與相關研究結果一致[2]。

有研究數據顯示[3]，與年齡<60歲的患者相比，年齡≥60歲發生切口感染的風險更高（后者發生感染的概率是前者的3.423倍），高齡是普外科患者術后并發感染的獨立危險因素，本研究結果再次論證了此觀點。

皮下組織越厚，術者視野越不清晰，手術時間越長，患者術后感染發生率越高，與此同時，縫合厚脂肪層時，難以完全消滅脂肪層死腔，脂肪組織血供少，易液化，繼而引發切口感染。

與擇期手術患者相比，急診手術患者發生術后切口感染的風險更高。急診手術患者多為急腹癥或急性創傷，病情危重，多伴有嚴重創傷、出血、休克，治療難度較大，再加上需急診治療，術前準備工作不到位，手術消毒、隔離、滅菌不徹底，容易讓病原體入侵，最終導致切口感染。

手術時間、住院時間越長，手術部位受病原菌污染的機會也越大。研究數據顯示[4]，手術時，每小時降落至手術區的細菌數可達3.5萬～6萬個，手術時間、住院時間越長，切口感染風險越高。

貧血、糖尿病患者機體免疫功能及防御功能較低，抵抗細菌的能力降低，康復速度慢，術后切口感染發生率較高[5]。對此類患者，術前應積極控制血糖，叮囑患者禁煙酒，提高患者手術耐受力，術后應為其補充白蛋白、能力，改善營養狀況，降低感染風險。

年齡、貧血、皮下組織厚、糖尿病均為切口感染發生的不可變因素，不因醫護人員的意志而改變，手術操作、住院時間受醫護人員技術水平因素影響較大，均為可改變因素。為降低普外科患者切口感染發生率，術前應做好皮膚準備，剪除術區毛發，并給予皮膚消毒，叮囑腸道手術患者術前服用抗菌藥物；術中經常做換氣處理，保證1h換氣次數>15次，減少手術室細菌密度，與此同時，應減少不必要的走動、交流，無菌進行各項操作，手術結束時為患者選擇吸附能力好的縫合材料，術后對切口變化進行密切觀察。

綜上所述，術后切口感染與多種因素相關，為降低切口感染率，術前應評估患者身體狀況，并做好充分準備，手術醫生應注意掌握手術技巧，縮短手術時間。

參考文獻：

[1]樓曉莉.普外科切口感染相關因素的研究及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，09（21）：4472-4473.

[2]宋猛.普外科腹部切口感染相關因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，10（05）：1047-1048.

[3]康世東.普外科切口感染的相關因素及預防措施[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2013，08（10）：1170-1172.

[4]龔寶牛.普外科切口感染相關因素預防對策分析[J].現代養生，2014，12（22）：283-283.

[5]屠松菊.普外科切口感染相關因素的調查[J].中國現代醫生，2012，08（05）：43-44.

編輯/王海靜