妊娠梅毒母嬰傳播干預后先天梅毒發病情況分析

摘要：目的 了解妊娠梅毒母嬰傳播干預后，先天梅毒的發病情況，旨在預防、診斷和治療先天梅毒提供參考依據。方法 將我院自2012年1月～2014年12月檢測的3164例孕婦和2700例新生兒研究對象，根據19S-IgM-TPPA試驗進行血清學篩查和確診，對于疑似病例根據隨訪2年的結果進行進一步診斷。結果 3年妊娠梅毒陽性檢出率分別為5.32%（46/865）、4.21%（45/1068）、3.49%（43/1231），先天梅毒檢測陽性率分別為3.08%（21/681）；1.73%（17/984）；1.45%（15/1035），有明顯的下降趨勢。結論 在孕婦中開展梅毒血清學篩查，加強對陽性孕婦的抗生素治療和追蹤干預工作，同時做好性病防治知識宣傳教育，能有有效減少和預防先天梅毒。

關鍵詞：妊娠；梅毒；母嬰傳播；先天梅毒

近年來，我國梅毒的發病率不斷呈現上升的趨勢，其中孕產婦人群梅毒抗體檢測陽性率高居不下，先天梅毒自1991年報告后其發病呈持續上升的趨勢，2000年我國先天梅毒達41/10萬活產兒[1]。為了控制我縣先天梅毒的發生率，我縣展開預防和控制梅毒母嬰傳播的干預措施，對全縣所有的孕婦進行梅毒、艾滋病的免費篩查，對孕婦本人和新生兒進行為期兩年的隨訪，本研究回顧性的分析了2012年～2014年在我院門診確認梅毒的妊娠婦女及其產兒的相關資料，得到了先天梅毒發病的情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院自2012年1月～2014年12月間婦產科使用甲苯胺紅不加熱血清反應素試驗檢測的孕產婦3164例和嬰兒2700例作為研究對象，其中孕產婦年齡20～34歲，平均年齡（26.28±3.12）歲；疑似先天梅毒患兒年齡為1d～4月齡，平均（1.79±0.63）月齡。

1.2方法 根據《中華人民共和國國家標準-梅毒診斷標準及處理原則》，所有孕產婦采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗進行血清篩查試驗，陽性患者采用TPPA進行確診，并在確診后對其進行隨訪檔案的建立，到孕產婦分娩后，抽取嬰兒的靜脈血進行相應的檢驗，若采用TRUST檢驗陽性者，則疑為先天梅毒。若采用9S-IgM-TPPA檢驗陽性者，則為先天梅毒；對先天梅毒疑似嬰兒進行六個月的隨訪再次抽血檢驗，如果檢驗結果為陰性，則可以排除先天梅毒；如果檢驗結果為陽性，則繼續隨訪，一直到出生后18個月，如果再次檢測為陽性者，則確診為先天梅毒。

1.3判定標準 根據美國疾病控制與預防中心制定的對先天梅毒的判定標準，只要達到下述四個實驗室指標之一即可確診為先天梅毒。①患兒梅毒螺旋體中血清抗體滴度呈現持續上升狀態；②暗視野檢查發現梅毒螺旋體呈陽性；③患兒中檢測出有9S-IgM-TPPA抗體[3]；④患兒進行非梅毒螺旋體血清學檢驗，結果比母親高出四倍。將2014年12月后仍無法確診或排除先天梅毒的嬰兒排除研究范圍內。

1.3治療和隨訪干預 將妊娠梅毒檢測陽性的患者使用芐星青霉素240萬U進行雙側臀部肌肉注射，1次/w，治療3w為1個療程，妊娠末3個月再次注射1個療程，所有先天梅毒或疑似先天梅毒的患兒給與常規青霉素進行治療。

1.4統計學方法 本次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，用均數加減標準差表示，計數資料對比采用x2檢驗，用率表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2012年～2014年妊娠梅毒檢測情況 根據資料顯示，從2012年～2014年共篩查孕婦3164人，總共確診梅毒134人，有明顯的下降趨勢（X2=31.27，P<0.05）.見表1。

2.2妊娠干預后先天梅毒發生情況 從2012年～2014年對篩查出梅毒陽性的孕婦進行干預治療后3年間共生產嬰兒2700名，其中疑似先天梅毒的185人，確診為先天梅毒的53人，疑似先天梅毒確診為先天梅毒的比例為28.65%，確診的53例先天梅毒中有2例死亡，24例有窒息史，早產兒35例，伴有皮疹患兒28例，先天梅毒從2012年3.08%下降至2014年的1.45%，經過卡方檢驗先天梅毒的發病率呈明顯下降的趨勢（X2=22.19，P<0.05），見表2。

3討論

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是由梅毒螺旋體經胎盤直接侵入胎兒血液循環所致的一種傳染性疾病[2]。梅毒螺旋體可由母體經胎盤或臍動脈進入胎兒血循環，發生胎傳梅毒后累及胎兒的各器官、各系統，形成不可逆損害。胎盤感染后發生小動脈內膜炎，形成多處梗死灶，可導致嚴重胎盤功能障礙，引起胎兒宮內發育遲緩、流產、早產、死胎、死產等不良妊娠結局。因此，通過干預母嬰傳播途徑預防先天梅毒具有重要價值。

先天梅毒可以導致新生兒或胎兒發生神經系統疾病、其肌肉和骨骼等也發生相應的病變，如果沒有得到及時有效的治療，會對患兒的健康產生巨大的危害，因此，對于先天梅毒進行早期的診斷、干預具有十分中藥的臨床意義。目前最為常用的方法是使用血清學方法，有學者提出只要梅毒篩查試驗結果呈陽性，就必須對新生兒進行抗梅毒治療，從表1篩查結果來看，各年分別為46例（5.32%）、45例（4.21%）、43（3.49%）有明顯的下降趨勢。從表2得出，其中疑似先天梅毒的185人，確診為先天梅毒的53人，疑似先天梅毒確診為先天梅毒的比例為28.65%，確診的53例先天梅毒中有2例死亡，24例有窒息史，早產兒35例，伴有皮疹患兒28例，先天梅毒從2012年3.08%下降至2014年的1.45%，說明對妊娠梅毒母嬰傳播進行干預后先天梅毒的發病率逐年下降，與文獻報道一致[3]。

由于某些基層醫院檢測條件有限，不能對先天梅毒做出及早的診斷，某些疑似先天梅毒嬰兒由于不具有明顯癥狀而導致家屬拒絕治療，導致TRUST滴度在段時間內迅速上升。先天梅毒的診斷需要結合臨床表現、梅毒血清學結果額其他結果進行綜合判斷。在接診時應詳細詢問患兒母親病史，在處理先天性感染性疾病時如發現不明原因的新生兒窒息、肺炎、早產、低出生體重、病理性黃疸、肝脾腫大、貧血等異常情況，應及時進行相關檢查，注意結合影像學檢查、梅毒抗體篩查等，以便及時確診和治療。在治療上，目前臨床仍以青霉素作為先天性梅毒的首選治療用藥。青霉素對梅毒螺旋體具有良好的殺滅作用，且無耐藥性。早期、足量、持續的青霉素治療可保持有效的血藥濃度，延長青霉素與梅毒螺旋體的接觸時間。但需要注意的是，青霉素治療的起始劑量不宜過大，以5～10萬U/（kgod）為宜，以免短時間內大量梅毒螺旋體被殺滅后釋放出異體蛋白，導致寒戰、發熱、心動過速、氣促等赫氏反應癥狀。

本研究結果顯示，在孕婦中開展梅毒血清學篩查，加強對陽性孕婦的抗生素治療和追蹤干預工作，同時做好性病防治知識宣傳教育，能有有效減少和預防先天梅毒。

參考文獻：

[1] 朱春梅.妊娠合并梅毒患者的心理狀況分析及護理對策[J].護理實踐與研究， 2012，9（21）：127-128.

[2] 馮娟.妊娠合并梅毒患者的多元化護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（8）：72-73.

[3] 梁遠飛，邱莉霞，朱紅等.567 例隱性梅毒孕婦所產新生兒的梅毒血清學檢測結果及轉陰情況分析[J].皮膚性病診療學雜志，2012，19（4）：214-218.

編輯/許言