美洲大蠊精粉在肛瘺及肛周膿腫術后換藥中的應用

摘要：目的 觀察美洲大蠊精粉在肛瘺及肛周膿腫術后換藥中的臨床療效及安全性。方法 將80例肛瘺及肛周膿腫患者按就診先后順序隨機分為兩組，治療組術后給予美洲大蠊精粉紗條?？茡Q藥，對照組給予凡士林紗條換藥，分別觀察兩組用藥后的肉芽組織生長情況及時間、肛周術口創(chuàng)面愈合時間及應用美洲大蠊精粉換藥后相關不良反應。結(jié)果 治療組在肉芽組織生長時間及肛周術口創(chuàng)面愈合時間以及不良反應均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 美洲大蠊精粉用于肛瘺、肛周膿腫術后肛周術口換藥，能明顯促進肛周術口肉芽組織生長，加快術后肛周術口創(chuàng)面愈合，明顯縮短傷口愈合時間，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞：美洲大蠊精粉；肛瘺；肛周膿腫；術后換藥

肛瘺及肛周膿腫術后因肛周感染以及大便的污染原因，通常不能采取一期縫合，需肛周創(chuàng)面開放、敞開引流，因此肛瘺及肛周膿腫術后術口創(chuàng)面愈合時間長，肛周術口創(chuàng)面處理不當容易形成慢性創(chuàng)面，延長肛周術口愈合時間，增加患者經(jīng)濟負擔，影響手術效果及患者的生活質(zhì)量，容易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了縮短患者肛瘺及肛周膿腫術后肛周術口愈合時間，我們采用美洲大蠊精粉換藥，效果明顯，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南華大學附屬第二醫(yī)院肛腸科2014年10～12月的住院病例。從我院我科的肛瘺及肛周膿腫患者中挑選80例病例，所有80例患者以2012年版中醫(yī)肛腸科肛瘺及肛周膿腫（肛漏、肛癰）診斷標準[1]為準，80例患者都采取肛瘺或肛周膿腫一期切開引流根治術，術后肛周術口創(chuàng)面開放，以手術后肛周術口創(chuàng)面大小、數(shù)目細分成組，再將各組患者隨機分成治療組和對照組。治療組40例，男29例，女11例，年齡20～63歲，平均35.7歲；對照組40例，男31例，女9例，年齡21～60歲，平均36.3歲。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)治療 所有入組患者根據(jù)肛瘺及肛周膿腫復雜程度分別采取相應的手術方式，高位復雜性肛瘺患者采用肛瘺切開掛線引流術，低位復雜性肛瘺患者直接予肛瘺切除術引流術；高位復雜性肛周膿腫患者予高位復雜性肛周膿腫切開擴創(chuàng)掛線置管引流術，低位肛周膿腫患者直接采取肛周膿腫切開引流術，所有的入組患者手術及麻醉均為同一人操作，麻醉方式均為骶管麻醉，術后患者根據(jù)藥敏結(jié)果選用一組抗感染治療，抗感染治療時間相同；其它止痛、止血治療，同一種病治療方案完全相同。

1.2.2 治療組治療 ①每日大便后中藥熏洗坐浴。熏洗基本方：金銀花15g、當歸 10g、蒲公英30g、赤芍15g、乳香10g、防風10g、白芷10g、花椒10g、黃柏10g，上述中藥煎藥機煎熬成1500mL，待藥液溫度在40～50℃時熏洗坐浴，1次/d，至創(chuàng)面愈合止。 ②中藥坐浴后碘伏棉球清潔創(chuàng)面周圍皮膚，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，脫脂棉紗布條裁剪面積與創(chuàng)面相仿后，將紗條用生理鹽水沾濕后，將美洲大蠊精粉（綿陽好醫(yī)生中藥飲片有限公司生產(chǎn)，商品名：慷復新）平鋪在紗條上外敷創(chuàng)面。禁止同時用可影響試驗治療作用的藥物。

1.2.3 對照組治療 ①每日大便后中藥熏洗坐浴。 熏洗方法同治療組。 ②中藥坐浴后碘伏棉球清潔創(chuàng)面周圍皮膚，生鹽水沖洗創(chuàng)面，凡士林油紗裁剪面積與創(chuàng)面相仿后外敷創(chuàng)面。禁止同時用可影響試驗治療作用的藥物。

1.3 觀察指標和方法 ①創(chuàng)面愈合時間：指使用外治藥物之日起到創(chuàng)面完全愈合所需的時間[2]。②不良反應：如實記錄觀察期間是否有過敏反應、口干、面紅、散瞳、頭暈、心悸、視物摸糊、血壓改變等不良反應。禁止同時服用可影響試驗治療作用的藥物。③肉芽生長時間：指患者傷口分泌物明顯減少，傷口組織變紅的時間。

1.4 統(tǒng)計方法 采用使用SPSS15.0軟件進行t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者術后肛周術口肉芽生長時間及創(chuàng)面愈合時間比較，治療組肉芽生長明顯優(yōu)于對照組，且創(chuàng)面愈合時間也比對照組快。見表1。

注：治療組與對照組相比，▲P< 0.01， ■P<0.05

3 討論

肛瘺、肛周膿腫為肛腸科常見、多發(fā)病，手術為主要治療方式，通常肛瘺、肛周膿腫術后傷口為開放性創(chuàng)面，每日換藥是術后治療的關鍵。肛瘺、肛周膿腫術后傷口愈合時間較長，換藥周期長，很多患者甚至醫(yī)師不重視術后傷口換藥，往往導致手術后效果不理想。因此，只有選用合適藥物、敷料作用于創(chuàng)傷修復的不同階段，才能發(fā)揮其最佳作用。由于創(chuàng)面修復受多種因素影響，早期主要為炎癥期，其反應與感染程度相關，后期主要與結(jié)締組織和上皮組織增殖有關。因此，減輕炎癥反應、控制感染是促進愈合的關鍵問題之一。 對開放性感染性創(chuàng)面的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學研究側(cè)重于抗感染治療以及基因工程藥物，目前抗生素的濫用及微生物耐藥現(xiàn)象越來越嚴重，受自身及多種因素的影響，基因工程藥物并未真正廣泛、全面地應用于臨床。 與現(xiàn)代醫(yī)學相比，中醫(yī)學對如何促進感染性創(chuàng)面修復有著獨特的理解和豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在創(chuàng)面的外治法上，中藥發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢，合理開發(fā)、應用中藥是肛腸病領域一項重要課題。而美洲大蠊精粉為國家藥監(jiān)局認證的GAP車間飼養(yǎng)條件下，蜚蠊科昆蟲美洲大蠊Periplaneta americana Linnaeus禁食數(shù)日后，無公害捕殺，干燥全蟲的超微細粉，本品亦被稱為\"蟑螂精粉\"。蟑螂，祖國醫(yī)學早有記載，《神農(nóng)本草經(jīng)》：主血瘀，癥堅、寒熱，破積聚，喉咽痹?！斗诸惒菟幮浴罚褐我磺酗嬍持T毒。同蜈蚣搗爛包魚口，消瘡，敷結(jié)毒，治喉娥。、《陸川本草》：驅(qū)風解熱，通血脈。治腫瘍（外敷）。而我國西南多個少數(shù)民族都有將蟑螂（美洲大蠊）作為創(chuàng)傷治療藥物的習慣?？谷諔?zhàn)爭時期，遠征軍在中緬邊境作戰(zhàn)時缺醫(yī)少藥，遇到刀傷、槍傷、蛇蟲咬傷等外傷時，常就地取材使用當?shù)厣贁?shù)民族的治療方式--\"將美洲大蠊搗碎，敷于創(chuàng)面\"，效果十分顯著[3]。而將美洲大蠊經(jīng)過現(xiàn)代工藝加工后制成精粉應用于肛腸領域，是中醫(yī)藥外治的一大創(chuàng)新，美洲大蠊提取物能非常明顯的促進小鼠創(chuàng)面和燒傷模型肉芽組織增生，并出現(xiàn)相應的量效關系[3]。對家兔創(chuàng)面、燒傷及潰瘍模型創(chuàng)傷愈合有明顯的促進作用[4]。由此可見美洲大蠊粉具有促進組織修復作用。

我們將美洲大蠊精粉用于肛瘺、肛周膿腫術后肛周術口換藥，通過比較治療組和對照組術后肛周術口肉芽組織生長時間及創(chuàng)面愈合時間。表明美洲大蠊精粉能顯著縮短肛瘺、肛周膿腫術后肛周術口愈合時間，加快愈合速度，有明顯的抗炎、消腫作用，且在臨床應用中未發(fā)現(xiàn)過敏及其它不良反應，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準（2012版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：54.

[2]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：470-471.

[3]李樹楠，等.美洲大蠊中促進肉芽生長成分的研究[J].云南醫(yī)藥，1987，6（3）：174-177.

[4]李珊瑚，等.康復新液對家兔創(chuàng)傷愈合的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（6）：730-731.編輯/王海靜