磁敏感加權成像對卵巢子宮內膜異位囊腫及其他良性囊腫的初步鑒別

摘要：目的 因磁敏感加權序列（SWI）相位圖能夠檢測卵巢子宮內膜異位囊腫患者病灶內的含鐵成分，根據這一原理可以初步探討鑒別卵巢子宮內膜異位囊腫與其他卵巢區囊性病變的可能性。方法 應用1.5T MRI的SWI序列對10例卵巢子宮內膜異位囊腫患者和10例其他卵巢區囊性病變患者進行盆腔檢查。在后處理工作站中完成數據處理，在標準相位圖上測量兩類卵巢囊性病變囊液的相位值。結果 經處理后的標準相位圖能夠清晰顯示卵巢囊性病變的形態及內部結構，囊壁及囊內分隔均為低信號，囊液為中等稍高強度信號或低信號。結論 SWI相位圖可清晰顯示卵巢囊性病變的形態學特點，并能夠利用校正相位值初步鑒別卵巢子宮內膜異位囊腫與其他卵巢區囊性病變。

關鍵詞：卵巢巧克力囊腫；磁敏感加權成像；核磁共振

子宮內膜異位癥是具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位，而子宮內膜異位于卵巢，所形成的病變即為子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）。異位的子宮內膜在性激素作用下發生周期性出血，并產生纖維化粘連，從而形成子宮內膜異位囊腫。卵巢子宮內膜異位囊腫MRI信號表現為多樣性。因此檢測卵巢子宮內膜異位囊腫中的含鐵特征對于診斷具有重要的意義，本實驗針對上述問題，擬采用SWI序列校正相位圖測量卵巢囊性病變囊液的相位值，并比較卵巢子宮內膜異位囊腫與其他卵巢區囊性病變的相位值差異，初步探討卵巢子宮內膜異位囊腫在SWI序列上的影像學表現特征，以期進一步提高其診斷和鑒別診斷準確性。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年12月～2013年3月行MRI檢查，并同時手術治療取得病理結果的卵巢囊性占位20例病例，其中卵巢子宮內膜異位囊腫10例，卵巢其他良性囊性占位10例（包括卵巢濾泡囊腫5例，卵巢漿液性囊腺瘤3例，輸尿管積水2例）。卵巢子宮內膜異位囊腫納入標準為：①病史：進行性加重的痛經史；②婦科檢查：在子宮一側或雙側附件區可觸及囊性偏實不活動包塊，有輕壓痛；③超聲檢查：子宮旁可見圓形或不規則無回聲區，壁厚，內有液性暗區，有反光增強的細點或有分隔。

1.2 方法 采用飛利浦1.5T MR成像系統。掃描序列：MR T1WI、T2WI、SWI及T1WI增強。所得的原始圖像經過圖像后處理技術，采用5mm層厚、最小密度投影（MinIP）重建，得到重建后的SWI圖及校正后相位圖。

1.3 數據測量 在后處理工作站中的校正相位圖處理軟件包完成數據測量。在校正相位圖上手工勾畫各感興趣區（ROI）并測量其校正相位值，選取囊性病變橫斷面最大的層面測量，分別勾畫2個ROI，其面積基本相等，將ROI置于其中央部位且離病變邊緣、實性部分及囊間隔在3mm以上，多囊病變者則選取直徑較大的囊；取2個ROI的平均值為病灶的校正相位值。

1.4 統計分析 首先對數據進行正態分布檢驗，采用兩個獨立樣本t檢驗處理，得到兩組間的差異，統計分析采用SPSSl3.0統計軟件包進行，檢驗顯著性水準取P

2 結果

經處理后的校正相位圖能夠清晰顯示卵巢囊性病變的形態及內部結構，囊壁及囊內分隔均為低信號。卵巢子宮內膜異位囊腫與其他卵巢區囊性病變在校正相位圖上的信號強度有一定的差異，其中卵巢子宮內膜異位囊腫的信號強度較低 [見圖1（A、B、C、D）]，而其他卵巢區囊性病變的信號強度稍高，兩組間校正相位值差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

圖1

女52Y，左側卵巢子宮內膜異位囊腫。A. T2WI示子宮體左后方類圓形不均勻高信號，內見分層及條索狀低信號。B.T1WI示病灶信號呈不均勻低信號，內見多發條片狀高信號。C及D分別為標準相位圖及SWI圖，示病灶內條狀及分隔樣低信號，余信號呈稍高信號。

3 討論

SWI成像的基礎是梯度回波成像，但它采用高分辨的3D梯度回波序列，對組織間磁化率差異非常敏感。無論順磁性或反磁性物質，由于磁化率的差異在局部形成一另外磁場△B=δB。該磁場就導致兩種變化：①由于局部磁場的不均勻性而引起鄰近質子失相位，橫向弛豫時間T2*降低，導致信號減低，產生對比。②同時，局部磁化率差異導致質子本身進動頻率的變化，不同組織之間形成相位差。這些出血后血紅蛋白的降解產物均為順磁性，因此SWI序列對出血非常敏感，即使是微量的出血。SWI利用這兩種組織對比成像，同時得到幅值圖像和相位圖像，前者反應橫向弛豫時間T2*的差異，而后者則代表質子進動頻率的差異。此外，SWI還將相位信息通過一系列后處理疊加到幅值圖上，產生磁敏感加權圖像，其借助相位信息進一步增加了組織間的對比，對微細的解剖結構有良好的分辨力。

本研究采用SWI序列校正相位圖，通過測量相位值反映病變內鐵含量，以此區別卵巢子宮內膜異位囊腫和其他卵巢區囊性病變。結果顯示：兩組類型的病變相位值存在顯著性差異，即含鐵量高的卵巢子宮內膜異位囊腫其囊液的校正相位值明顯低于其他卵巢區的囊性病變。如前所述，卵巢子宮內膜異位囊腫由于囊內有出血，而出血產物（不同形式的鐵）均為順磁性物質，其產生的局部磁場（△B）為正值，相位為負值，故相位圖上呈較低信號，相位值也較低，而不同于不含或少含出血成分的其他卵巢區囊性病變。本組10例卵巢子宮內膜異位囊腫的校正相位弧度為-（0.286±0.132），而10例其他卵巢區囊性病變的校正相位弧度為（0.132±0.085），這種實際測量值與理論上分析是一致的。基于本組卵巢子宮內膜異位囊腫的校正相位值與其他卵巢區囊性病變的校正相位值存在顯著差異，因此本研究結果提示校正相位值測量有助于其間鑒別。

4結論

SWI校正相位圖可清晰顯示卵巢囊性病變的形態學特點，并能夠初步鑒別卵巢子宮內膜異位囊腫與其他卵巢區囊性病變的性質，故可以將該序列作為一補充序列，用于鑒別卵巢囊性病變的一種手法。

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