標識文化在手術室護理安全管理中的應用

摘要：目的 探討標識文化在手術室護理安全管理中的應用，提高手術室精細化管理的效果。方法 回顧性研究我院2013年1月～2014年12月應用護理標識后的護理效果與2012年1月～2013年12月實施前護理效果進行比較分析。結果 廣泛應用護理標識后手術室護理差錯（0.005%）、用藥差錯（0.003%）、醫療糾紛的發生率（0.004%）均優于實施前護理質量（P<0.05）；廣泛應用護理標識后手術患者對醫療環境（96.86%）、護理人員技術水平（98.26%）、服務態度滿意度（96.40%）均優于實施前患者對醫療環境（94.06%）、護理人員技術水平（96.27%）、服務態度滿意度（93.53%）（P<0.05）。結論 標識文化在手術室精細化管理中的有效運用，使護理更規范、提高護理滿意度、降低護理差錯的發生率，確保患者安全管理的持續性質量改進。

關鍵詞：標識文化；手術室護理；應用

風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程 手術室作為醫院實施手術和搶救的重要職能部門。護理工作具有節奏快、任務重、精神壓力大、風險性高等特點[1]。護理標識指的是制作各種科學的、針對性較強的、易于分辨的特殊標準記號，以更好地進行識別，從而提高手術室護理質量。護理標識的應用不僅能降低護理風險的發生率，并且可以提高患者的預后水平，減輕護理人員的心理壓力。我院實行進行相應的護理標識管理以后取得良好地效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性研究我院在2013年1月～2014年12月收治的1500例手術患者，其中男551，女449，年齡12～69歲，平均年齡（26±4.5）歲，護理時間為3～29 d，平均護理時間為12.3 d。手術分布：神經外科202例，骨科282例，心外科119例，泌尿外科198例，普外科305例，婦產科290例，胸外科104。同時2012年1月～2013年12月收治的1500例手術患者作為對照，其中男511，女489，年齡14～67歲，平均年齡（28±5.9）歲，護理時間為3～25 d，平均護理時間為10.6 d，手術分布同上。兩組手術患者在性別、年齡、護理時間及手術分布等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2選取標準 入選標準：患者均能獨立思考、意識清晰、言語正常、表達及理解能力正常、漢語讀寫能力均滿足調查需求者、能與研究人員正常溝通并自愿參加本研究。排除標準：排除合并其他科疾病、嚴重全身疾病患者、全身麻醉患者及拒絕參加本研究者。

1.3觀察指標 根據手術室護理質量評分量表并結合我院實際情況，包括實施標識護理前后護理滿意度、護理質量及工作人員發生差錯情況，均采用問卷調查形式進行，患者滿意度從醫療環境、專業技術、服務態度等方面進行評價，其中滿意度可分為十分滿意、比較滿意及不滿意3個等級；護理質量通過、護理差錯、護理糾紛的發生情況進行判定。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2護理標識制作及應用方法

2.1護理標識種類及制作方法 具體要求為標識護理運行前手術室質控小組多次開展座談會，廣泛收集臨床科室意見，分析原有手術室因缺乏標識而存在的護理缺陷，不斷改進工作，從標識的放置位置、使用材料、顏色及圖形選擇、制作成本等各方面進行討論，拿出最佳方案。護理標識分為六大類：人性化標識、身份標識、手術室環境標識、警示標識、手術室物品標識、消防類標識等。標牌性質有腕帶、色帶、標語、護理卡、標簽及自粘性乙烯材質等。對手術室所使用的護理標識進行統一制作、統一匯編、整理及編排。具體制作要求為文字規范（文字一律用維、漢、英三種語言）、圖形美觀、格式準確并統一，與此同時具有科學性、實用性、針對性、藝術性，以方便醫護人員查閱及使用。

2.2護理標識應用方法 ①人性化標識的應用：一個健康的人在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫院診療環境的陌生、新的人際關系的出現等，會產生一系列的特有的心理活動。為了安慰患者及家屬、盡量消除恐懼心理、鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，我們應該大力推薦并廣泛應用人性化標識。如在電梯內張貼了“祝您手術順利成功，早日康復！”和“只要信念存，康復不是夢！”，在家屬等侯區張貼了“請放心，我們會像您一樣照顧好您的家人！”，在手術區張貼了“請您別緊張，我會一直陪伴著您！”，從而讓患者感受到真誠的關愛，創造一個十分和睦融洽的護患關系；②身份標識的應用：標識上應注明患者姓名、年齡、性別、所在科室、床號、條碼、診斷、手術部位等信息。（以不同顏色的腕帶標識佩戴于患者腕部，其中白色標識代表普通患者，粉紅色代表女嬰，粉藍色代表男嬰，對于高齡、昏迷、全麻、視聽障礙和易墜床者以耀眼的紅色進行標識，如是高危或特殊情況患者應注明）；③手術室環境標識：手術室對環境衛生要求非常嚴格，其消毒級別與清潔程度有不同要求，因此標識必須清楚，如對無菌區用綠色標識，而污染區用紅色標識等。在雙極電凝器、高頻電刀等放置防濕、防燃及防高溫等標識。當患者進入手術室后，可以在門楣醒目處放置提醒手術進度的標識，同時護理人員與等候人員做好自我防護；④警示標識：手術室患者輸液藥物種類繁多，手術中涉及到的用藥也很多，所以每個標識必須要給予醒目、顯眼的，以不同的顏色或者字體等區分清楚，藥物名稱、劑量、用藥時問等明確標識。如紅色表示氯化鉀等特殊類藥物，黃色標簽代表靜脈用藥，藍色標簽代表外用藥品；查對是控制手術風險的有效措施，臨床當中常用的核對卡有內圍倒心形以及外圍正心形等，通過核對卡進行醒目標識，提醒手術室護士需要做好的工作，以降低手術室手術室護理及用藥差錯；⑤手術室物品標識：由各專科護士、相關的負責人及器械科工程師進行溝通，落實該科每臺手術儀器使用方法、保養方法及注意事項。同時，確定每臺儀器的最佳使用數值和參考數值。選取不同顏色的一次性不粘膠標簽對不同部位輸液管道進行分類，并標明管道名稱、置管日期、置管人姓名。將不同導管制成不同顏色的標識，并注明操作者、日期，粘貼在相應的導管上，以起到鑒別作用；⑥消防類標識：我院消防類標識的標準、制作、放置位置均遵循中華人民共和國國家標準GB13495中關于消防安全標識的規定，其全部用維、漢、英三種語言形式來表示。

3結果

標識護理實施前手術室患者對醫療環境、護理人員技術水平、服務態度的滿意度分別為94.06%、96.27%、93.53%，實施后手術室患者對醫療環境、護理人員技術水平、服務態度的滿意度分別為96.86%、98.26%、96.40%；可見標識護理實施后滿意率明顯高于實施前的，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

標識護理實施前手術室護理差錯19（0.013%）、用藥差錯13（0.009%）、醫療糾紛18（0.012%）；實施后分別為8（0.005%）、4（0.003%）、6（0.004%）。兩者差異有統計學意義（P<0.05），可見標識護理實施后手術室護理差錯、用藥差錯、醫療糾紛等風險降至最低。見表2。

3討論

手術室是醫院的核心部門，是一個高風險的科室。由于手術的環節較多，人員流動性極大，因而容易產生護理風險。護理風險貫穿于各個環節，其風險主要是接錯手術患者、術中器械準備不足或接觸不良、用藥錯誤、手術器械和紗布遺留于創口或體腔內、輸錯血、物理和化學損傷、術中低體溫、手術切口感染及皮膚破爛、患者墜床、體位不當導致肢體功能障礙。其中直接風險主要來自于護士的自身。當勞累、緊張、注意力不集中時，可導致各個專科的儀器設備的使用混淆，產生失誤[2]。如果手術患者缺乏身份標識及手術部位的標識、手術室醫用儀器無數值說明、缺乏手術室環境標識、缺乏警示標識，增加了護理安全的隱患、降低了工作效率，影響了手術的進程。諸多研究發現[3-5]，標識文化的廣泛應用，有利于護理人員識別，不僅可確保手術的順利完成，同時還提高了工作效率和質量，有利于跟少數民族溝通，并有助于不斷輪轉的實習生很快熟悉手術室的環境，迅速融人快節奏的手術室工作氛圍內。與此同時，有效的標識管理減輕了護士工作量，使護士有更多的時間為患者實施健康教育及心理護理，提高了患者的滿意度。本研究也發現，識護理實施前手術室患者對醫療環境、護理人員技術水平、服務態度的滿意度分別為94.06%、96.27%、93.53%，實施后手術室患者對醫療環境、護理人員技術水平、服務態度的滿意度分別為96.86%、98.26%、96.40%；可見標識護理實施后滿意率明顯高于實施前的。標識護理實施后分別為手術室護理差錯8（0.005%）、用藥差錯4（0.003%）、醫療糾紛6（0.004%）均低于實施前19（0.013%）、13（0.009%）、18（0.012%）；可見標識護理實施后手術室護理差錯降低，從而得到了良好地控制護理差錯事故的發生；用藥差錯降低，從而確保了患者用藥安全；醫療糾紛減少，從而構建了和睦、完美的醫患關系。與此同時，新疆是多種民族聚居的地區，語言交流形式比較復雜，在日常的各種醫療服務當中使用漢語之外還很多方面需要使用維吾爾語等少數民族語言，因此我院所使用的標識符合少數民族語言特色，因而帶來了舒適和方便，提高了患者對服務態度的滿意度。

綜上所述，護理標識有助于提高手術室護理管理的效率、提高醫生和患者的滿意度、降低用藥差錯、確保患者用藥安全并有助于減少護理風險事件的發生，值得在手術室護理管理中加以應用。

參考文獻：

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[5]陳國平，張健冰.手術室護理風險管理應用護理標識的臨床觀察[J].全科護理，2013，6（11）：1668-1669.編輯/馮焱