動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)2型糖尿病患者自護(hù)能力血糖控制的影響

摘要：目的 探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力血糖控制的影響。方法 選取我院2型糖尿病患者134例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組67例和對(duì)照組67例，對(duì)照組給予常規(guī)的口頭形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)性訪談模式的干預(yù)。采用自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）及健康行為量表（HPL）評(píng)估兩組患者干預(yù)效果，并比較兩組患者血糖控制的效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談能改善2型糖尿病患者的健康行為，提高患者的自我護(hù)理能力，有效控制血糖穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：動(dòng)機(jī)性訪談；2型糖尿病；自護(hù)能力；血糖控制

糖尿病（DM）是內(nèi)分泌代謝異常的慢性疾病，在目前醫(yī)療水平下尚無(wú)治愈能力。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，DM現(xiàn)今已成為主流的慢性疾病之一，其中90%以上均為2型DM，且近年來(lái)患病人數(shù)還在不斷增加，據(jù)專(zhuān)家預(yù)測(cè)至2015年我國(guó)2型DM患病人數(shù)會(huì)占人口總數(shù)的25%，對(duì)人們的健康及生命均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。不良的生活方式一直被認(rèn)為是導(dǎo)致DM發(fā)生的主要因素之一，因而，改變患者的行為和認(rèn)知對(duì)其預(yù)防和治療DM至關(guān)重要。動(dòng)機(jī)性訪談（MI）是以患者為中心的咨詢(xún)方式，主要目的在于改變患者的動(dòng)機(jī)，促進(jìn)患者健康行為。故本研究將MI理論應(yīng)用于DM患者的健康教育中，以闡明MI在DM病治療中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2014年5月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的134例2型糖尿病肥胖患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②初次診斷的2型糖尿病患者；③無(wú)DM并發(fā)癥；④思維正常，具有一定的語(yǔ)言交流能力；⑤以往未接受過(guò)DM健康教育；⑥簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者；②精神病史者或意識(shí)障礙者，聽(tīng)力功能障礙者；③不合作者。134例患者，男76例，女58例，年齡23～60歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各67例，兩組患者在一般資料等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師根據(jù)患者病情及癥狀給予針對(duì)性的治療方案治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)的口頭形式的護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：①DM相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：由研究者組織對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的人員共同制《糖尿病健康教育指導(dǎo)手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容包括DM發(fā)病因素、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素、飲食控制重要性、控制方法，運(yùn)動(dòng)重要性、運(yùn)動(dòng)方式等基礎(chǔ)內(nèi)容，并由護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬閱讀并理解；②飲食及生活護(hù)理：以口頭講解的方式，讓患者清楚地認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格控制飲食對(duì)血糖穩(wěn)定的重要作用，同時(shí)護(hù)士根據(jù)中國(guó)居民膳食指南（2007）上推薦DM患者最佳飲食的比例設(shè)計(jì)合理的熱量攝入，保證患者血糖穩(wěn)定[1]；③心理指導(dǎo)：研究顯示，60%以上的DM患者均存在不同程度的心理異常，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致患者病情加重或發(fā)生并發(fā)癥。因而，護(hù)士要多鼓勵(lì)和幫助患者，嚴(yán)重者請(qǐng)求心理醫(yī)師的幫助，使其積極主動(dòng)地配合治療；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式以散步、慢跑、競(jìng)走或者打太極拳等有氧活動(dòng)為主，以提高機(jī)體的免疫功能，從而有效維持血糖穩(wěn)定。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)性訪談模式的教育，根據(jù)MI模式的5個(gè)階段進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。①無(wú)意圖期：研究者協(xié)同護(hù)士利用MI理論，在教育初期，建立與患者相互信任、患者依賴(lài)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，同時(shí)鼓勵(lì)患者講出自己的想法和顧慮，并給予理解和安慰[2]；②意圖期：講解正確的DM生活方式，分析患者現(xiàn)在的不良生活方式對(duì)疾病的影響，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在生活方式可能導(dǎo)致的不良后果，樹(shù)立患者健康意識(shí)，引導(dǎo)患者改變現(xiàn)在的不良生活方式的決心；③準(zhǔn)備期：研究者協(xié)同護(hù)士綜合分析患者的病情、文化程度、原有生活方式，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，制定患者能夠達(dá)到的具有針對(duì)性、科學(xué)性的行為改變計(jì)劃；④改變期：在患者行為改變之前，協(xié)同他們對(duì)已制定的方案進(jìn)行系統(tǒng)回顧，提醒患者方案是否需要進(jìn)一修改，詢(xún)問(wèn)患者是否已經(jīng)對(duì)方案的實(shí)施有了充分的準(zhǔn)備[3]，然后協(xié)助患者嚴(yán)格執(zhí)行方案內(nèi)容。并保持與患者的密切聯(lián)系，及時(shí)對(duì)患者的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)已定方案進(jìn)行不斷修正，以確保方案的可行性和有效性；⑤維持期：研究者協(xié)同護(hù)士幫助患者充分利用社會(huì)、家庭、朋友資源，建立一個(gè)有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持行為改變的外圍環(huán)境，確保行為改變方案長(zhǎng)期有效地實(shí)施，以保證血糖穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo) 患者健康教育1個(gè)月后，比較兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖水平。

1.4干預(yù)效果評(píng)價(jià)

1.4.1自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測(cè)定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]，該量表包含4個(gè)維度，43個(gè)條目，分別為健康知識(shí)水平（14個(gè)條目），自我概念（9個(gè)條目），自我責(zé)任感（8個(gè)條目），自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）。低等水平：0～57分；中等水平：58～115分；高等水平：116～172分為。總評(píng)分為172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.2健康行為 采用健康行為量表（Health Promotion Lifestyle Profile，HPL）[5]，此量表有52個(gè)條目，包括健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系和壓力調(diào)解6個(gè)維度，該量表采用4分制評(píng)分，總分為192分，得分越高，表示健康行為越好。根據(jù)總分及各個(gè)緯度的得分，將健康行為分為高、中、低3個(gè)水平，其中得分>192分或各維度分的66%為高等水平，界于33%～66%為中等水平，<33%為低等水平，本次研究該量表的Cronbach's 值為0.825。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以（x±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，以率或構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；若P<0.05由表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制效果比較 觀察組空腹血糖及餐后2h血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者自我護(hù)理能力比較 干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理能力顯著提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者健康行為比較 干預(yù)后，觀察組患者的健康行為量表各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

DM是一種以慢性血糖水平增高為主要癥狀的系統(tǒng)代謝疾病，是一種終身疾病，其發(fā)病率正在不斷上升，發(fā)病年齡也逐漸年青化。目前，我國(guó)約有9200萬(wàn)名DM患者，且每年約有1.5%的新發(fā)病例，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性主流疾病。研究顯示，DM的發(fā)生與不健康的生活方式及患者所處的環(huán)境密切相關(guān)。健康教育的實(shí)施可使患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員均得收獲，可有效提高患者的知識(shí)水平，使其行為發(fā)生正性改變，提高生活質(zhì)量。臨床護(hù)理中應(yīng)用MI理論指導(dǎo)的健康教育大大提高了2型DM患者對(duì)疾病的認(rèn)知性和治療的依從性，樹(shù)立了患者的健康意識(shí)，改變了患者的不良生活方式，有效控制血糖，促進(jìn)病情穩(wěn)定，提高了患者的自我護(hù)理能力，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙曉霜，李春玉，李彩福.社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)和自我效能對(duì)健康狀況影響的路徑分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：63-65.

[2]周軍，姜秋紅，張志茹.授權(quán)教育與傳統(tǒng)教育對(duì)2型糖尿病患者知識(shí)與管理能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，19（14）：26-28.

[3]戴秀菊，楊金娟，方群.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）：58-60.

[4]柴紅.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培養(yǎng)及血糖控制中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：77-78.

[5]孟萍，王菲，劉明.協(xié)同護(hù)理模式在提高2型糖尿病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（2）：129-132.編輯/成森