糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床特點與診治

摘要：目的 研究分析糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床特點與診治方法。方法 回顧分析我院2012年11月～2014年11月收治的18例糖尿病合并細菌性肝膿腫患者臨床資料。結果 糖尿病合并細菌性肝膿腫患者中以老年群體為主，其中臨床癥狀表現(xiàn)明顯占7例（38.9%），而無典型癥狀患者達到11例（61.1%），血糖控制不良者易并發(fā)該病，易引發(fā)白細胞增高，肝功能損害等情況，18例患者均采取胰島素控制血糖水平。結論 糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床癥狀表現(xiàn)不具典型，在診斷該病是主要靠B超等檢測，在發(fā)病早期因及時控制血糖水平，根據(jù)患者情況進行抗生素、穿刺引流等方式治療，確保臨床療效。

關鍵詞：糖尿病；細菌性肝膿腫；特點；臨床治療

Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Diabetes Complicated with Bacterial Liver Abscess

WANG Rui-jie

（Department of Endocrine，Longkou City People's Hospital，Longkou 265701，Shandong，China）

Abstract：Objective To study the analysis of diabetic clinical characteristics and treatment of bacterial liver abscess. Methods Retrospective analysis of our hospital in November 2012 to November 2014 admitted during the period of clinical data of 18 cases of diabetic patients with bacterial liver abscess. Results The diabetic patients with bacterial liver abscess in the elderly is given priority to， including clinical symptoms obviously for 7 cases （38.9%）， while no typical symptoms patients reach 11 cases （61.1%）， poor control of blood sugar is easy intercurrent disease， easy cause higher white blood cells， liver function damage， etc.， to take insulin to control blood sugar levels in all 18 cases. Conclusion Diabetic bacterial liver abscess has no typical clinical symptoms， the diagnosis of the disease is mainly by chao deng B testing， due to the timely control blood sugar levels in the early onset， according to patients condition for antibiotics， such as puncture drainage treatment， to ensure the clinical curative effect.

Key words：Diabetes； Bacterial liver abscess； Characteristic； Clinical treatment

細菌性肝膿腫屬于較為常見的臨床疾病之一，尤其是糖尿病患者屬該病的高發(fā)人群。有相關研究報道，糖尿病感染細菌性肝膿腫的概率高達30～40%[1]，病發(fā)該病后其無典型的臨床癥狀表現(xiàn)，常常被誤診或漏診，導致錯過治療該病癥的最佳治療時機，不利于患者的治療與預后。對此，筆者通過回顧分析我院18例糖尿病合并細菌性肝膿腫患者臨床資料，探討其臨床特點，總結治療方式。現(xiàn)將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年11月～2014年11月收治的糖尿病合并細菌性肝膿腫患者18例，年齡49～73歲，平均年齡（65.7±2.3）歲，全部患者均有糖尿病史，病程1～7年，平均病程（2.4±0.7）年，經(jīng)影像學檢查后所有患者均符合\"外科學\"肝膿腫診斷標準，已排除結核性肝膿腫，阿米巴肝膿腫。臨床癥狀表現(xiàn)：畏寒、右上腹痛、肝區(qū)不適以及惡心嘔吐等。

1.2方法 全部患者均采取內(nèi)科常規(guī)措施進行治療，將血糖維持在5.9～9.0mmol/L，并行抗生素治療，并采用胰島素進行血糖控制。若血糖水平明顯偏高或表現(xiàn)為酮癥酸中毒則考慮靜脈滴注低劑量胰島素維持，當患者情況相對平穩(wěn)后在行皮下注射或泵注胰島素，嚴密觀察血糖范圍，將血糖水平控制在合理范圍。空腹狀態(tài)血糖為5.0～8.0mmol/L，餐后2h為6.0～11.0mmol/L。行保守治療6例，行B超引導經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流7例，手術方式治療5例，

2結果

18例糖尿病合并細菌性肝膿腫患者經(jīng)治療后17例（94.4%）痊愈，另有1例因各器官功能衰竭死亡。糖尿病合并細菌性肝膿腫患者中以老年群體為主，本組研究患者中臨床癥狀表現(xiàn)明顯占7例（38.9%），而無典型癥狀患者達到11例（61.1%），平均住院時間為（31.7±2.3）d。

3討論

3.1糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床診斷與特點 當糖尿病合并細菌性肝膿腫患者表現(xiàn)出較為典型的癥狀時，對該病的判斷較為簡單，但是患者自身存在有糖尿病的基礎病癥，加上其生理特征與經(jīng)常使用抗生素等因素，隱藏了該病的部分癥狀，本次研究中超過60%的患者在就診時無典型的癥狀特點，大部分癥狀僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒等基本癥狀，在臨床診斷中容易誤判為傷寒或上感等疾病，再加上患者因糖尿病易出現(xiàn)血糖水平控制超過合理范圍，最終并發(fā)高滲昏迷或酮癥酸中毒等急性代謝紊亂癥狀，造成誤診情況發(fā)生。對此，當有明確糖尿病史的老年患者，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)癥狀及使用抗生素治療無明顯好轉時，可適當進一步檢查是否于細菌性肝膿腫因素相關。筆者認為在診斷該病時首選B超檢查，該方式具有經(jīng)濟、準確測定膿腫位置，最小可明確1～2cm病灶組織[2]，為治療提供良好的數(shù)據(jù)支持。若肝膿腫有結節(jié)表明不光滑則與肝癌表象一致時，可行MR/CT檢查。本次研究中有1例患者在B超檢測后被誤診為肝癌，后經(jīng)肝臟CT并行AFP后確診為細菌性肝膿腫。因此在臨床治療中，醫(yī)務人員應增強對該病的特點認識，避免漏診或誤診情況發(fā)生。

3.2糖尿病合并細菌性肝膿腫治療 在治療該病時因考慮患者實際情況，特別是該病屬于消耗較為嚴重類疾病，合并有糖尿病易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此在治療時應注意兩種疾病同時治療。例如在治療急性期肝膿腫或病灶組織尚未液化等早期膿腫時，可選擇保守治療，應用抗生素與胰島素聯(lián)合治療，按時進行B超檢查膿腫組織情況，并注意飲食結構合理，嚴格控制血糖水平，本次研究中6例患者采取保守治療效果良好；若保守治療無好轉或膿腫組織在3.0～6.0cm大小并出現(xiàn)液化現(xiàn)象時可考慮在B超下行穿刺引流[3]，并使用抗生素沖洗。該方式可有效減少感染率，利用護理，本次研究中7例患者采取穿刺引流治療，效果令人滿意，并且住院治療時間相對較短。常規(guī)的手術引流則是臨床治療中常用的治療方式，該方式主要用于病癥較嚴重或未明確診斷病灶情況以及膿腫位置不易穿刺引流等。本次研究中5例患者行手術治療，4例恢復情況良好，另有1例因各器官功能衰竭死亡。總之，在治療肝膿腫時應考慮糖尿病的病癥性質，及時進行營養(yǎng)支持與抗生素治療，避免因糖尿病導致并發(fā)嚴重并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]趙欣，王邦茂，張繼紅，等.糖尿病并發(fā)細菌性肝膿腫的臨床特點及診治探討[J].胃腸病學和肝病學雜志，2007，16.

[2]張金甲，張正順，王華錄，等.超聲造影對細菌性肝膿腫的診斷與鑒別診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28.

[3]侍立志.細菌性肝膿腫的診斷與治療（附52例報告）[J].中國實用外科雜志，2000，20.

編輯/孫杰