高齡腦小血管病患者腦微出血病灶與步態障礙的關系

摘要：目的 研究高齡離休腦小血管病患者其步態障礙與腦微出血病灶的關系并作出相關性分析。方法 本次研究選取我院2012年2月～2014年2月100例高齡患有腦小血管病作為本次的研究對象，通過測量定量步態參數及臨床步態量表與腦微出血病灶影像學檢查資料進行統計學相關分析，比較高齡離休老干部的臨床腦微出血數量及部位與步長、步速、不寬等步態特征的相關聯系。結果 進行為期1個月的觀察以后，腦微出血數目與步長（回歸系數=-0.02，P=0.03）、步寬（回歸系數=0.22，P=0.03）、步態量表（Tinetti POMA）實驗（回歸系數=-0.20，P=0.01）及起立行走實驗（回歸系數=0.01，P=0.01）比較存在顯著性差異，微出血病灶與步長、步寬呈負相關，與步態量表實驗及起立行走實驗有相關性（P<0.05）。結論 腦微出血與高齡離休腦小血管病患者的步態障礙具有相關聯系，在臨床工作中具有重要價值。

關鍵詞：高齡離休人員；步態障礙；腦小血管病；神經疾病

本次研究選取我院2012年2月～2014年2月100例高齡患有腦小血管病作為本次的研究對象，通過測量定量步態參數及臨床步態量表與腦微出血病灶影像學檢查資料進行統計學相關分析，比較高齡離休老干部的臨床腦微出血數量及部位與步長、步速、不寬等步態特征的相關聯系。結果取得了一定的效果，現將相關資料報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取對象為2012年2月～2014年2月本院神經科干部病房內100例存在腦小血管患者高齡，所有患者均經MRI臨床診斷，全部符合國家2010年頒布腦卒中的相關診斷標準[1]，患者年齡在75～87歲，平均（83.6±2.23）歲，其中男68例，女32例；患者小學以下文化水平52例、初中文化水平18例、高中或本科學歷30例；所有患者病程為3年以上30例、5年以上40例、8年以上為30例；有子女配偶患者78例，無配偶患者22例；其中高血壓35例、糖尿病45例、高血脂45例、心臟病5例；腔隙性腦梗死25例、白質損害28例、腦微出血56例。所有患者均在頭顱不行MRI檢查，滿足以下條件：①白質存在高密度陰影；②可見明顯腔隙性腦梗死病灶；③磁敏感加權成像直徑有2～5 mm信號缺失區域。本次研究排除不可MRI禁忌癥人群、嚴重大血管疾病或腔隙性腦梗死及微出血以外的腦出血病史患者、經診斷存在老年癡呆者、有其他原因導致白質損害或影響運動步態者、殘疾人群、神經系統病變者及骨折制動人群、存在關節炎、關節損害、嚴重骨質疏松人群等。所有研究人群均在知情同意情況下經衛生部門上報批準后進行研究。患者性別，年齡、病程時間、合并癥及文化水平方面均無差異具有可比性。無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1臨床資料特點分析 對本次研究對象進行臨床一般資料統計，根據年齡、合并慢性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等既往史、按照排除標準選取。以我院2位神經內科主任分別對患者進行總體的認知水平評估和測定。建立良好的溝通橋梁及信任，可采取誘導的方法讓其自己闡述想法及需求。

1.2.2步態障礙評定測量 所有研究對象通過10 m行走實驗測量步長、步寬、步頻及步速。起立行走實驗測量每一位研究對象的行走時間。步態量表（Tinetti POMA）對步態和平衡感進行分級積分，做好相關記錄，記分為0～2分。

1.2.3腦微出血評定測量 本次研究采取MRI核磁共振檢查選取儀器SigmaExeite1.5T核磁共振儀由GE公司生產。頭部檢查部位分別是T2WI/FSE，T1WI/IR橫軸位及TlWI/IR矢狀位。儀器參數如下：層厚約為8 mm，層間隔約為1 mm，Nex2次，矩陣384×256，FOV24cm，檢測腔隙性腦梗死病灶和皮質下白質纖維損害情況。磁敏感加權成像掃描檢測微出血病灶（重復測量時間為20～30 ms，回波時間為28 ms，矩陣384×256，翻轉角FA15°）。對微出血病灶臨床表現為質地同一，圓形、邊界清晰、直徑為2～5 mm的信號缺失區域。本次測量由以我院4位神經內科主任及磁共振影像學醫師分別對患者進行總體評估和測定，記錄病灶部位及數目。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行數據錄入與分析，對腦微出血病灶數目、位置和本次研究對象的的步態障礙關系進行多重線性分析；對腔隙性腦梗死病灶及白質損害作為共變量進行分析；采用二分類的Logistic回歸分析、CMB為變量，年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高血脂病、不良嗜好及相關臨床并發癥進行單變量的回顧性分析。使用的統計學方法為描述性統計、因子分析、χ2檢驗、相關分析、多樣本和檢驗，檢驗標準以α=0.05，P<0.05為統計標準，具有統計意義 。

2結果

2.1對所有研究對象臨床特點進行分析，在100例高齡腦小血管患者群中，腦微出血56例（56.0%）、其中1個腦微出血病灶占20.4%；2個腦微出血病灶占10.2%；3-5個腦微出血病灶占16.4%。腦微出血患者步長（10.6±0.1）m、步寬（17±2.8）、步頻（90±11.1）、步速（1。2±0.3）m/s、、步態量表Tinetti （21.1±3.1）分；起立行走實驗（12.1±2.9）s。

2.2根據CMB危險因素的多量Logistic回歸分析后，CMB為變量，其他危險因素為自變量，進行分析研究，具有統計學意義P<0.05，見表1 。

2.3腦微出血數目及步態障礙的相關性，將患者年齡、白質損害及腔隙性腦梗死作為影響因素進行相關性研究。從定量步態參數得知，微出血數目與步長、步寬比較后，具有統計學意義P<0.05；步速與步頻無明顯相聯。從臨床步態量表Tinetti 實驗及起立行走實驗相關性比較，差異具有統計學意義，P<0.05，見表2。

2.4患者腦微出血部位與步態障礙的關系 將微出血部位按照腦葉、深部和幕下劃分區域，將患者年齡、白質損害及腔隙性腦梗死作為影響因素進行相關性研究。比較存在顯著性差異，微出血病灶與步長、步寬呈負相關，與步態量表實驗及起立行走實驗有相關性（P<0.05），見表3。

3討論

我國已逐漸步入老年化社會，老年人群的健康問題也日益突出，并引起全社會的廣泛關注。其中，高齡腦小血管病患者出現腦微出血對其步態障礙的相關問題更是關注的熱點，成為現社會嚴重的公共衛生問題 。由于該病性質較為特殊，因此，無論是治療還是研究都必須采取最為恰當的方式。臨床腦小血管病是病理性改變累及腦內小血管所導致的一系列疾病，病變部位主要包括了小動脈、微動脈、毛細血管及小靜脈等[2]。

目前臨床研究表明腦小血管病多指腦動脈小血管網病，該病的主要來源自淺表的軟腦膜血管分支與大血管深穿支動脈，兩者相向而行，未有側支與吻合處，為解剖終末部位，其主要供血區域為腦深部白質及腦干，在急性病變下會造成腔隙性腦梗死或微出血。腦小血管病在臨床的病理學表現為纖維素樣變形、出血、淀粉樣變性及閉塞等改變，與常見的動脈粥樣硬化是不一樣的。很多腦小血管病患者在很長的一段時間表現為亞臨床狀態，主要通過影像學檢測如MRI檢查可表現出腔隙性腦梗死、腦白質損害及微出血或出血病灶等。腦小血管病主要的臨床表現為病灶血管疾病和血管功能性障礙，由此可見腦卒中、步態不穩等臨床表現存在密切聯系。腦小血管病占卒中22%～27%，因此重視腦小血管病對患者功能障礙的影響，盡早進行臨床干預具有重要的治療價值。

步態障礙為高齡人群最常見的運動障礙類型之一，目前國內外對于步態障礙的發生機制尚不能進行全面闡述。因此，在臨床預防及治療步態障礙方面， 現有的治療方法不多，而行之有效的治療方法更是較少。臨床研究發現，目前臨床上治療步態障礙的方法，大多存在較大的經濟負擔。但不進行有效的治療，患者的生活、疾病預后康復及患者的生存質量均造成較大的影響。目前，已有研究表明腔隙性腦梗死和白質損傷是腦小血管病的重要組成因素，但是臨床對腦微出血與步態障礙的關系研究仍舊缺乏理論依據。因此，根據步態障礙的臨床特征，認為與本次研究對象的年齡存在關系，因為年齡也是腦小血管病的主要影響因素之一。腦微出血與高齡離休腦小血管病患者的步態障礙具有相關聯系，在臨床工作中具有重要價值。

本次研究由于時間、精力以及條件所限，本研究納入的病例較少，不能進行大樣本的統計分析。因此，可能存在一定的偏倚，需要以后大樣本再深入研究。另外，腦微出血是否影響步態以外的其他運動功能障礙也將是我們未來繼續研究的問題。

參考文獻：

[1]孫芳，郭會映，何月，等.高齡腦小血管病患者腦微出血與步態障礙的相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（5）：507-509.

[2]江靜雯，丁蓓，鄭超波，等.磁敏感加權成像在腦出血中的應用價值[J].臨床神經病學雜志，2011，24（4）：300-302.

[3]江素芹，高文芝，劉憲紅，等.繼發性癲癇患者68例臨床特征分析[J].中華神經醫學雜志，2011，10（4）：338-340. 編輯/張燕