宮腔鏡在助孕治療失敗后要求再次進行IVF—ET患者中的應用及效果

摘要：目的 研究對初次IVF-ET（體外受精-胚胎移植術）未成功并再次接受IVF-ET的不孕癥患者實施宮腔鏡儀器檢查的應用及效果。方法 抽選本院2013年3月～2014年9月接收的70例初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的不孕癥患者，按照入院時間順序抽取先進治療周期的35例患者并歸納為對照組，而后進治療周期的患者則列入實驗組。在實施IVF-ET之前，對照組僅接受IVF-ET常規術前檢查，未行宮腔鏡檢查，而實驗組除常規術前檢查外還接受宮腔鏡儀器的診查。結果 實驗組婦女妊娠成功概率為45.71%，而對照組妊娠成功概率為31.43%，妊娠成功的概率呈現明顯區別P<0.05。結論 由于通過宮腔鏡儀器為初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的婦女進行宮腔鏡檢查可提升妊娠成功的概率，所以建議應該積極的將宮腔鏡檢查列為IVF-ET術前常規例行檢查。

關鍵詞：宮腔鏡檢查；不孕癥；IVF-ET技術；妊娠結局

Analysis of the Effect of IVF-ET on the Application of Hysteroscopy in the Treatment of Failed Pregnancy

WANG Qi，CHEN Zhao-jun，CHEN Wei-qing，ZHANG Cheng

（Reproductive Center，Guizhou People's Hospital，Guiyang 550002，Guizhou，China）

Abstract：Objective To study on the initial IVF-ET （IVF-ET） without success and again to accept the implementation of application and effect of hysteroscopic inspection instrument of IVF-ET in infertile patients. Methods In our hospital from 2013 March to 2014 selected in Septemberreceived 70 cases of first IVF-ET were not successfully and accept IVF-ET infertility patientsagain， according to 35 cases patients of advanced treatment cycle time sequential extractionand summarized as control group， and then into the cycle of treatment were included in theexperimental group. Before implementing the IVF-ET， the control group only received routineinspection before IVF-ET surgery， not for hysteroscopy， while the experimental group in addition to conventional preoperative examination also received hysteroscopic diagnosis instrument.Results The experimental group women pregnancy success probability is 45.71%， while the control group， the pregnancy success probability is 31.43%， the probability of successful pregnancy showed significant difference between（P < 0.05）. Conclusion Because for the first timeby hysteroscopy instrument IVF-ET is not successful and accept IVF-ET women againhysteroscopy can enhance the probability of successful pregnancy， so proposal should be actively the hysteroscopy is listed as IVF-ET preoperative routine examination.

Key words：Hysteroscopy； Infertility； IVF-ET technology；Pregnancy outcome

對于IVF-ET而言，受精胚胎是否能成功種植是一個永恒不變的關鍵話題。宮腔是胚胎著床及賴以生存的環境，因此胚胎的種植結局和宮腔環境息息相關[1]。如果子宮存在病變情況，或宮腔和內膜出現異常都會大幅降低IVF-ET的成功率[2]。因此考慮在實施IVF前對不孕患者進行宮腔鏡檢查。本研究針對初次IVF-ET失敗并再次接受IVF-ET的不孕癥患者實施宮腔鏡儀器檢查，就具體的方式和效果，研究細節如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選本醫院2013年3月～2014年9月的70例初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的不孕癥患者，不孕患者的年齡22～43歲，不孕癥病程在1～12年。初次IVF-ET周期中70例患者均接受B超檢查未發現子宮有異常情況。按照進入治療周期時間順序抽取先進周期的35例患者歸納為對照組，本組婦女年齡24～41歲，平均（32.6±4.3）歲，不孕年限在1～12年，平均（4.8±3.2）年；后進周期的35例不孕婦女則列入實驗組，本組年齡區間在22～43歲，平均（31.1±4.6 ）歲，不孕年限在1～10年，平均（4.5±3.1） 年。并且這70例不孕癥患者都有至少1個優質胚胎移植，除不孕癥之外無其它并發癥及合并癥。因兩個組別抽選例數相等，并且不孕癥患者的年齡數據、不孕時間等資料未呈現明顯區別，P>0.05，因此作為樣本具有研究價值。在實施再次IVF-ET之前，對照組未接受宮腔鏡檢查，而實驗組患者接受宮腔鏡檢查且對檢查有異常的酌情作相應處理。

1.2術前檢查及宮腔鏡儀器檢查方式

1.2.1術前檢查 常規進行心電圖、白帶常規、術前傳染病檢查以及婦科檢查。若檢查結果正常，則預約檢查時間為正常月經干凈后3～7d，檢查當月月經來潮后禁同房，術前空腹6h。

1.2.2檢查方式 患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸。采用丙泊酚靜脈麻醉。以5%的葡萄糖液作為膨宮介質。宮腔壓力控制在130～150mmHg。

擴宮頸后將宮腔鏡儀器探入患者子宮之后，先對宮頸部位進行觀察，詳細查探該處是否存在異樣，隨后從遠處到近端全面診視子宮內部完整形態和生長的狀態，并根據次序先觀察宮腔的前壁、子宮底部、后壁以及宮內的兩處宮角。診查時要注意觀察宮內各處粘膜所呈現的顏色，同時詳細檢查宮腔內是否存在粘連情況或贅生物，完成檢查及治療后把宮腔鏡儀器取出，取出儀器時，再一次全面診查子宮內部以及宮頸是否存在未清除的病灶或漏診的病變情況。對于術中檢查發現有宮腔內贅生物的，在宮腔鏡直視下鉗取或者刮取贅生物并送病理檢查。如果有宮腔粘連的，進行粘連的分離，術后放置宮內節育器并予雌孕激素人工周期序貫治療3個月，3個月后取出宮內節育器。

1.2.3妊娠結局的判定 妊娠成功為移植后28d B超下看見妊娠囊及原始胎心搏動者。

1.3統計學方法 使用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行處理，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示兩組之間差異存在統計學上的意義。

2結果

2.1檢查結果及處理情況

2.1.1實驗組 本組35例婦女中，有17例檢查宮腔無異常發現。有13例患者發現有子宮內膜息肉，并在宮腔鏡儀器輔助下進行了息肉切除治療，且術后病理檢查結果證實為子宮內膜息肉樣變。此外有5例婦女子宮內存在粘連情況，并在宮腔鏡輔助下用微型鉗或蟹爪鉗進行粘連分離治療，術后常規放置節育器并予雌孕激素人工周期序貫治療3個月。利用宮腔鏡儀器為本組實施診查以及病灶剔除治療之后，待子宮均恢復到理想狀態后進入再次IVF-ET周期。

2.1.2對照組 本組35例患者再進行再次IVF-ET周期前除常規術前檢查外，未做宮腔鏡檢查。

2.2再次次實施IVF-ET后妊娠結局 再次次實施IVF-ET之后，實驗組婦女有16例婦女成功妊娠，取得成功概率為45.71%，對照組婦女11例成功妊娠，成功概率為31.43%。數據表明，實驗組取得的妊娠成功概率比對照組更高且兩組比較P值<0.05，具有統計學意義，見表1。

3討論

隨著輔助生殖技術的發展與應用，讓許多的不孕癥患者也擁有了生育的機會，然而體外受精胚胎移植的成功率并不是100%。胚胎能否成功種植除了跟胚胎自身的發育潛能有關還與宮腔的環境密切相關，因為宮腔是胚胎著床及生長發育賴以生存的環境。在婦科領域中，宮腔鏡儀器是診視宮腔病變以及內膜狀態最為準確、直觀的一種儀器[3]。具體而言，宮腔鏡能夠直接探入患者的宮腔中，并觀察宮腔的內外情況以及內膜的狀態，所有病灶的在宮腔鏡儀器的檢視下都一目了然，與此同時，在這種儀器的輔助下還可以觀察到內膜是否發生了病理異變[4]。將宮腔鏡儀器檢查聯合活檢技術就可以對子宮內外的病灶采取針對性處理策略，防止宮內檢查盲區中有病灶遺留，大幅提升了臨床診查宮內及宮頸病灶的精確度[5]。

雖然當前宮腔鏡檢查仍然存在如檢查周期較長、患者依從性差及無法進行大范圍診查等缺陷，但對于需要接受IVF的不孕癥患者而言，在IVF-ET術前進行宮腔鏡檢查可以及時探查到宮內存在的病灶，并得到相應治療，使宮腔環境在助孕之前得到改善，從而達到提升IVF-ET妊娠成功概率的效果。在本研究中，對實驗組35例患者進行宮腔鏡檢查，宮腔有病變的18例，陽性發現超過了50%。宮腔鏡能發現許多B超不能發現的較為細小和隱匿的宮腔病變。再次實施IVF-ET之后，實驗組婦女有16例婦女成功妊娠，取得成功概率為45.71%，對照組患者有11例成功妊娠，成功概率為31.43%，數據表明，實驗組取得的妊娠成功概率比對照組高且P<0.05，具有統計學意義。通過宮腔鏡為初次IVF-ET失敗患者在再次接受IVF-ET助孕前進行診查可提升妊娠成功的概率，因此建議將宮腔鏡檢查作為IVF-ET助孕前的常規例行檢查中是很有必要的。

參考文獻：

[1]王娟，賀彩軍，王君，等.宮腔鏡檢查2679例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，09（29）：571-573.

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[3]莫小亮，蔣曉莉，孫燕，等.宮腔鏡檢查在體外受精-胚胎移植中的應用[J].廣西醫學，2013，53（04）：453-457.

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[5]王嵐.宮腔鏡檢查診斷子宮內膜癌的價值及與腹腔沖洗液陽性的關系探討[J].實用婦產科雜志，2012，75（05）：894-896.

編輯/申磊