淺談腦出血手術患者醫院感染的原因分析與護理效果觀察

摘要：目的 分析腦出血手術患者醫院感染的原因并觀察護理效果。方法 回顧80例腦出血手術患者的臨床資料，總結腦出血手術醫院感染患者的臨床護理措施，分析醫院感染情況和原因，統計醫院感染患者的死亡情況、住院時間，比較醫院感染患者護理前后的SAS評分和軀體健康評分。結果 80例患者中有16例患者發生醫院感染，醫院感染發生率為20%；感染部位主要為呼吸道感染，感染原因主要為年紀大、侵入性操作、住院時間長、意識障礙等。發生醫院感染患者的死亡率為18.75%，與發生醫院感染患者的9.375%無統計學意義，P>0.05。護理前后的SAS評分和軀體健康評分差異顯著，有統計學意義，P<0.05。結論 年紀大、侵入性操作、住院時間長、意識障礙等均是腦出血手術患者發生醫院感染的危險因素，予腦出血手術醫院感染患者一定護理干預有助于控制患者的死亡率，以及改善患者的焦慮情緒和健康狀況。

關鍵詞：腦出血手術；醫院感染；原因；護理措施；護理效果

患者在醫院內獲得的一切感染統稱為醫院感染。患者發生醫院感染不僅可加重病情，延長住院時間，還給患者家庭帶來了更沉重的經濟負擔，更影響了患者的預后，甚至可導致患者死亡，引起醫療糾紛[1]。本研究旨在分析腦出血手術患者醫院感染的原因，總結相關護理措施并觀察護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究中所涉及的80例患者均為2012年10月～2014年10月本院神經外科收治的腦出血手術治療患者，經臨床癥狀、頭顱CT和MRI檢查確診為腦出血，均無伴有嚴重臟器器質性病變者、深度昏迷者、治療中途轉院或轉科者、非自愿接受本次研究者；其中，男性患者45例，女性患者35例，年齡35～70歲，平均（58±2.3）歲，基底節區出血50例，丘腦出血10例，小腦出血7例，出血量10～65ml，平均（27±9.5）ml。

1.2研究方法 回顧80例腦出血手術患者的臨床資料，分析醫院感染情況和原因，總結腦出血手術醫院感染患者的臨床護理措施，統計醫院感染患者的死亡情況，比較醫院感染患者護理前后的SAS評分和軀體健康評分。

患者焦慮情緒采用SAS量表進行評價，量表分值以50分界，50分以下為無焦慮情緒，反之有焦慮情緒，且分值越高焦慮情緒越嚴重；軀體健康狀況采用癥狀自評量表中的軀體化量表進行評估，分值越高說明患者健康狀況越差[2]。

1.3統計學方法 相關數據以SPSS18.0軟件分析，計數、計量資料分別以[n（%）]、（x±s）表示，比較分別以？字2、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫院感染情況 80例患者中有16例患者發生醫院感染，醫院感染發生率為20%。感染部位在呼吸道的例數為9例，占發生醫院感染患者總數的56.25%，其中有7例為上呼吸道感染；感染部位在手術切口的例數為3例，占比18.75%；感染部位在泌尿道的例數為2例，占比12.5%；感染部位在胃腸道、皮膚黏膜的各1例，均占比6.25%。可見，感染部位以呼吸道為主。2.2感染原因 在16例發生醫院感染患者中，年齡>60歲者、住院時間>3w者、行侵入性操作者、伴有意識障礙者所占的比重均較年齡≤60歲者、住院時間≤3w者、無侵入性操作者、無意識障礙者大，且比較差異有統計學意義，P<0.05。可見，年紀大、侵入性操作、住院時間長、意識障礙等是患者發生醫院感染的重要原因。患者醫院感染原因統計見表1。

2.3醫院感染患者的死亡情況 發生醫院感染的16例患者中，有3例患者死亡，死亡率為18.75%。未發生醫院感染的64例患者中，死亡例數為6例，占比9.375%。發生醫院感染與未發生醫院感染患者的死亡率差異無統計學意義，P>0.05。

2.4醫院感染患者護理前后SAS評分和軀體健康評分 護理前，醫院感染患者的SAS評分和軀體健康評分分別為（56±3.7）分、（39±2.5）分，護理后，醫院感染患者的SAS評分和軀體健康評分分別為（37±4.2）分、（20±3.1）分。患者護理前后的SAS評分和軀體健康評分差異顯著，有統計學意義，P<0.05。

3討論

本研究回顧了80例腦出血手術患者的臨床資料，分析了醫院感染情況和原因，發現年齡>60歲者、住院時間>3w者、行侵入性操作者、伴有意識障礙者發生醫院感染的概率明顯高于年齡≤60歲者、住院時間≤3w者、無侵入性操作者、無意識障礙者。為改善患者的預后，降低患者死亡率，本院采取了以下護理干預措施：①留取患者多種檢測標本并及時送檢，以患者感染部位、藥物試敏結果為依據合理使用抗生素，以提高用藥的針對性和有效性，一方面促使患者盡快恢復，避免醫療糾紛，另一方面減輕患者經濟負擔；另外，嚴格控制抗生素使用時間，避免因長時間用藥引起二次感染[3]。②及時清潔、消毒病房和患者所用物品，保持病房環境干爽舒適，限制人員探視數量和時間，防止交叉感染；進行各種操作如給氣管切開患者換藥、吸痰時，需嚴格按照無菌要求進行；留置導尿管的患者需保持會陰部清潔干燥，予患者會陰護理2～3次/d，并鼓勵患者多飲水，定時開放導尿管，促使患者盡快回復自主排尿能力，縮短導尿管留置時間[4]。③密切觀察患者臨床癥狀和體征變化，觀察患者的意識情況，保持患者呼吸暢通，加強口腔護理，及時清理患者呼吸道分泌物、嘔吐物，一旦發現異常情況則及時告知主治醫師并遵醫囑做出對癥護理；每隔2h幫助患者翻身一次，并適當按摩患者皮膚，促進血液循環，同時保持患者皮膚清潔干燥，以免產生褥瘡。④了解患者的心理狀態，如果患者存在焦慮不安等不良情緒，則及時予以心理輔導，提高患者的治療信心和依從性；同時給予患者飲食護理，為患者提供營養豐富、易消化的食物，如果患者采用鼻飼，則先將患者痰液洗凈，然后將患者床頭適當抬高30°，為防止食物反流，避免產生吸入性肺炎，鼻飼結束后30min內不予患者更換體位，且鼻飼所用工具需清潔衛生[5]。經過護理，發生醫院感染的患者的的死亡率得到有效控制，且焦慮情況和健康狀況均有所改善。

參考文獻：

[1]屈丹，馬志紅，梁進娟，等.神經外科手術患者醫院感染的危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：62.

[2]王寶麗.75例腦出血手術圍手術期的護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：363.

[3]陳霞，王衛.腦出血手術患者醫院感染的臨床分析與護理干預[J].全科護理，2013，11（12）：3397.

[4]楊慧寧，王鮮平，張娜，等.醫院神經外科手術后患者醫院感染及干預研究[J].中國消毒學雜志，2012，29（5）：398.

[5]植彩群.臨床護理路徑在腦出血手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：67.

編輯/孫杰