2011～2013年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用分析

摘要：目的 了解我院住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供幫助。方法 收集我院2011～2013年住院藥房麻醉藥品銷售品種、數(shù)量、金額、用藥頻度和藥物利用指數(shù)等信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 我院使用的麻醉藥品共12個品種，過去3年銷售金額逐年增長，主要用于手術(shù)鎮(zhèn)痛的枸掾酸芬太尼注射液、枸掾酸舒芬太尼注射液以及用于腫瘤鎮(zhèn)痛的硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、芬太尼透皮貼劑的DDDs逐年增大。枸掾酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸氯胺酮注射液的DUI值>1，其它藥品的DUI值均≤1。結(jié)論 我院住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的管理符合WHO和衛(wèi)生部的規(guī)定要求，臨床使用基本合理，但處方規(guī)范性和用藥水平尚有待提高.。

關(guān)鍵詞：麻醉性鎮(zhèn)痛藥；應(yīng)用頻度；銷售金額；合理性分析

麻醉性鎮(zhèn)痛藥在臨床疼痛治療中起著不可或缺的作用，但這類藥物具有特殊的兩重性，①其強(qiáng)有力的作用，可迅速緩解患者因嚴(yán)重外傷、手術(shù)或晚癌引起的劇烈疼痛，提高其生存質(zhì)量，②若不規(guī)范地連續(xù)用藥，不僅有礙于治療，還容易導(dǎo)致成癮性。為防止濫用麻醉藥品給患者及社會造成危害，筆者我院對2011～2013年住院患者麻醉藥品臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計，分析和評價用藥合理性，希望能為我院麻醉藥品的規(guī)范化管理和臨床合理用藥提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 分析數(shù)據(jù)來源于我院2011～2013年住院藥房22324張麻醉藥品處方以及與之關(guān)聯(lián)的錄入計算機(jī)的發(fā)藥信息。統(tǒng)計項目包含藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、用藥天數(shù)及金額等。

1.2方法 參照WHO推薦的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI），依據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版）[1]、藥品說明書規(guī)定的日劑量以及臨床實際用藥情況確定各種藥物實際的平均日劑量和評價用藥合理性。計算用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI），并對結(jié)果進(jìn)行排序和分析。DDDs=某藥年使用總量×某藥的劑量 /某藥的DDD值，反映不同年度藥物的選擇傾向，DDDs值越大，說明某藥選擇頻率越高；DUI=DDDs/總用藥天數(shù)，用于評價住院患者麻醉性鎮(zhèn)壓痛藥應(yīng)用的合理性，DUI越接近1，說明臨床所用麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量越合 理[2]。但DUI值也不是愈小愈好，DUI值過于偏小，證明藥物劑量遠(yuǎn)小于DDD值，顯示該患者用藥劑量不足[3]。

2結(jié)果

2.1各年度麻醉藥品使用數(shù)量、銷售金額及DDDs和DUI統(tǒng)計排序，見表1、表2。

2.2 2011～2013年我院住院藥房麻醉藥品利用情況統(tǒng)計，見表3。

3討論與分析

3.1銷售情況分析 由表1銷售情況統(tǒng)計可知，2011～2013年我院麻醉藥品銷售呈現(xiàn)金額逐年遞增趨勢。分析其原因主要是：①近年來伴隨國家醫(yī)保政策的完善，住院手術(shù)治療的患者激增；為順應(yīng)形勢醫(yī)院不斷地增添病房和手術(shù)臺次因而麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用量隨之增大。②為使不斷增多的腫瘤患者實現(xiàn)無痛治療實施WHO 倡導(dǎo)的\"癌癥三價梯止痛治療原則\" 也促使麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用量增大。③首選用于手術(shù)麻醉和癌痛鎮(zhèn)痛的芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、嗎啡緩釋片和二氫埃托啡等強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥中大多價格昂貴，因而必然使我院麻醉藥品銷售金額逐年迅猛遞增。用藥選擇的轉(zhuǎn)變表明強(qiáng)效類受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，在麻醉性鎮(zhèn)痛藥中處于主導(dǎo)地位，而中效類如可待因和短效類如氯胺酮銷售量下降，說明該類藥物已被鎮(zhèn)痛作用更好、作用時間更長的藥物替代[4]。

3.2用藥情況分析 由表2及表3可知，哌替定在過去3年，銷售額逐年降低；DDDs始終位于第11位；用量減少說明臨床醫(yī)師已經(jīng)改變將其作為癌痛治療首選的傳統(tǒng)方法，這與WHO 倡導(dǎo)的《癌癥三價梯止痛治療原則》相符，應(yīng)用基本合理。

2011～2013年芬太尼及其衍生物瑞芬太尼、舒芬太尼在手術(shù)麻醉、術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用中，芬太尼2011年DDDs排序第3；2012和2013年DDDs一直排序第一，使用頻率增長最為明顯，說明我院臨床趨向于將其首選單獨或作為輔助用藥與全麻或局麻藥合用于各種手術(shù)，其原因與芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、作用迅速且不良反應(yīng)小有關(guān)。芬太尼的DUI為1.73是由于其限定的日劑量與實際應(yīng)用的個差異相差較大，故該藥的DUI>1，不屬于藥物濫用[3]。瑞芬太尼屬新型μ阿片受體激動劑，，與芬太尼相比起效更迅速且鎮(zhèn)痛強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于芬太尼，在臨床手術(shù)麻醉中極具替力，但從統(tǒng)計結(jié)果可見，3年來該藥品銷售額和使用頻率變化不大，DDDs排序從2011年和2012年的第8位下降到了2013年的第10位，說明臨床對其選擇性降低，主要原因是該藥品價格昂貴而使臨床應(yīng)用受限。舒芬太尼對μ-阿片受體的親合力比枸掾酸芬太尼強(qiáng)7～10倍，其鎮(zhèn)痛效果比枸掾酸芬太尼注射液強(qiáng)好幾倍，且不良反應(yīng)小[5]。統(tǒng)計顯示， 舒芬太尼過去3年銷售額一直位于第1位，DDDs排序也由2011年的第5位，上升到了2013年的第3位，臨床使用量及頻率增大與其作用較芬太尼強(qiáng)，而藥品價格又較瑞芬太尼相對低有關(guān)。芬太尼透皮貼在我院的銷售額3年來一直位居第7，使用頻率排序2011年和2012年都位于第10位，2013年上升到第6位顯示使用頻率增大，其DUI值等于1，說明該藥應(yīng)用合理。

由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，3年間，嗎啡注射液銷售量和DDDs 逐年增大，尤其是2013年全年銷售量高于前2年的使用數(shù)量總和。嗎啡緩釋片銷售量和DDDs值起伏較大，2011年銷售量位于第2位；，使用頻率排序第1位；2012年銷售量和使用頻率下降排序均位于第4位；2013年銷售量和使用頻率都上升至第2位。嗎啡制劑是\"癌癥三階梯止痛治療原則\"倡導(dǎo)作為重度癌癥患者首選的鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)用中醫(yī)師可根據(jù)患者對藥物的耐受和疼痛程度確定最佳劑量確保無痛治療。嗎啡緩釋片DUI>1符合\"癌癥三階梯止痛治療原則\"中規(guī)定的癌痛治療無極量的要求，使用基本合理，嗎啡注射液DUI=0.51顯示日劑量不足，今后有待提高用藥水平。二氫埃托啡為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥2011年和2012年在我院癌痛治療中使用量較大，DDDs排序第4位和第3位，通過對臨床醫(yī)生進(jìn)行\(zhòng)"癌癥用藥規(guī)范化培訓(xùn)\"，認(rèn)識到了該藥由于極易成癮、不良反應(yīng)大不適宜用于晚癌鎮(zhèn)痛，2013年該藥使用頻率明顯下降。

我院氯胺酮、布桂嗪、麻黃堿、可待因使用量較小，DDDs均靠后，其中氯胺酮和可待因DUI接近1應(yīng)用基本合理， 布桂嗪和麻黃堿DUI分別為0.50和0.52顯示劑量未達(dá)到規(guī)定日劑量的DDD值，使用不合理需提高其用藥水平。

4結(jié)論

通過以上調(diào)查與分析的結(jié)果顯示，我院住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床使用基本合理，但處方規(guī)范性和用藥方法上還存在一些問題。如；臨床應(yīng)用中嗎啡注射液藥物利用指數(shù)過低，日用藥劑量不足無法使癌痛患者真正達(dá)到無痛治療的目的，此外，不少醫(yī)生在給予嗎啡緩釋片治療癌痛時習(xí)慣于采用Bid的給藥方法用藥。嗎啡緩釋片為長效制劑，絕大多數(shù)患者給藥1次即能達(dá)到持續(xù)12 h平穩(wěn)鎮(zhèn)痛[6]的效果，所以應(yīng)嚴(yán)格按照\"癌癥三階梯止痛治療原則\"中規(guī)定的\"按時給藥\"的要求采用q12 h給藥。因此還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥合理應(yīng)用的管理和培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)師的用藥行為；臨床藥師在深入病區(qū)進(jìn)行用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)時，應(yīng)積極宣傳“癌癥三階梯止痛治療原則”讓臨床醫(yī)師充分認(rèn)識到嗎啡制劑在癌痛治中不僅僅是口服給藥劑量無限制；依據(jù)患者疼痛程度和耐受能力階梯給藥和調(diào)整個體化的用藥劑量；更重要的是嚴(yán)格按時給藥，足量給藥，只有規(guī)范性地使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，才能提高我院手術(shù)麻醉及癌痛治療的用藥水平，使癌癥患者真正達(dá)到無痛治療的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：164.

[2]莊玲璇.用藥物利用指數(shù)分析麻醉及精神藥品應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2006，22（1）：64.

[3]李春艷，田德薔.住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（5）：413-414.

[4]何曉英，曹慧，張永佳，等.2002～2008年我院麻醉性鎮(zhèn)藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（7）：508-510.

[5]陳莉，劉金輝，都興光，等.開胸術(shù)后羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛的研究[J].實用疼痛學(xué)雜志，2007，12（6）：439.

[6]馬燕.2008～2010年北京佑安醫(yī)院麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（10）：889.

編輯/肖慧