SCS評分在急診老年危重患者中的應(yīng)用價值

摘要：目的 研究簡單臨床評分（Simple Clinical Score，SCS）和對急診老年危重患者預(yù)后的評估價值。方法 收集我院急診科急診搶救室老年危重患者257例，入院后分別給予SCS評分和急性生理和慢性健康狀況評估（APACHE Ⅱ）評分，分別比較SCS評分≤5、6～11、≥12分?jǐn)?shù)段病死率和APACHE Ⅱ評分的差異，研究SCS評分與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性；比較死亡組和存活組SCS評分與APACHE Ⅱ評分的差別。結(jié)果 隨著SCS分值升高， 病死率和APACHE Ⅱ評分增加（P<0.01），SCS評分與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)（r=0.623，P=0.015）；死亡組SCS評分和APACHE Ⅱ評分均大于存活組（P<0.01）。結(jié)論 SCS評分作為一種簡單快捷的評分系統(tǒng)， 與APACHE Ⅱ評分一樣，對急診老年危重患者的預(yù)后具有重要的評估價值。

關(guān)鍵詞：SCS評分；APACHE Ⅱ評分；危重癥；急診；預(yù)后

Use Value of SCS in Emergency Elderly Severe Patients

SONG Guo-hong

（Department of Internal Medicine，Tongzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Beijing 101100，China）

Abstract：Objective To study the prognostic value of simple clinical score （SCS） in emergency elderly severe patients.Methods 257 elderly severe patients were collected in emergency resuscitation room of Tongzhou hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， after admission to calculate the SCS score and Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ（APACHE Ⅱ score）， The differences of mortality and APACHE Ⅱ score were compared in SCS score ≤5，6～11，≥12 scores groups respectively；The correlation analysis of the SCS and APACHE Ⅱscore was given，the difference of SCS and APACHE Ⅱ score were compared between death group and survival group.Rresults With SCS increasing， the mortality and APACHE Ⅱ score rose （P<0.01），The SCS and APACHE Ⅱ score was correlated （r=0.623， P=0.015）.The SCS and APACHE Ⅱ score in death group were greater than that in survival group （P<0.01）.Conclusion The SCS score was a simple scoring system， as well as APACHE Ⅱ，it has an important value in assessing the prognosis of elderly severe patients.

Key words：Simple clinical score； APACHE Ⅱ score； Severe； Emergency ；Prognosis

我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會，老年患者不斷增多，特別是急診老年患者，病情重，預(yù)后差。因此快速對急診老年患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估給予及時有效的治療非常重要。目前對于急診危重患者病情和預(yù)后的臨床評分有急性生理和慢性健康狀況評估（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ，APACHE Ⅱ）評分，快速急診內(nèi)科評分和改良早期預(yù)警評分等，其中APACHE Ⅱ評分在臨床應(yīng)用也最廣泛[1]，準(zhǔn)確性較高，但需要臨床數(shù)據(jù)較多，在短時間內(nèi)和一些基層醫(yī)院難以獲得，影響其臨床應(yīng)用范圍[2]。簡單臨床評分（simple clinical score，SCS）是一種方便快捷的評分系統(tǒng)，數(shù)據(jù)簡單易得， 方便快捷。為了研究SCS評分對急診老年危重患者預(yù)后的評估價值，對我院急診搶救室老年危重患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年4月我院急診搶救室收治的257 例老年危重患者， 年齡60～91歲，平均（71.69±10.16）歲，男130例，女127例。其中社區(qū)獲得性肺炎80例，急性腦血管病54例，急性心力衰竭46例， 急性冠脈綜合癥41例，藥物中毒8例，其他28 例。所有老年患者均給予規(guī)范治療后收入病房，其中死亡48 例， 存活209 例，存活組與死亡組年齡、性別和疾病構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2研究方法 入急診搶救室后立刻記錄患者的體溫、脈搏、收縮壓、呼吸頻率和神志情況等，詳細(xì)詢問既往病史，根據(jù)SCS評分表進(jìn)行評分，見表1。給予患者血常規(guī)、生化全項、血氣分析等檢查，依據(jù)APACHE Ⅱ評分表進(jìn)行APACHE Ⅱ評分。分別比較SCS評分≤5、6～11，≥12分?jǐn)?shù)段病死率和APACHE Ⅱ評分的區(qū)別，分析SCS評分與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性；比較死亡組與存活組SCS評分、APACHE Ⅱ評分的差別。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用獨立樣本t檢驗和方差分析。計數(shù)資料用χ2 檢驗，相關(guān)分析用采用Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1不同SCS評分組別病死率和APACHE Ⅱ評分比較 隨著SCS評分分值的增加，病死率和APACHE Ⅱ評分也增加（P=0.001），各組間兩兩比較也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；SCS評分與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)（r=0.623，P=0.015），見表2。

2.2存活組和死亡組SCS評分、APACHE Ⅱ評分比較 死亡組SCS評分和APACHE Ⅱ評分均大于存活組（P<0.01），見表3。

3討論

急診患者多病情危重，特別是對于那些老年患者，病情變化快，預(yù)后差，病死率高，醫(yī)療費用昂貴[3]。快速對患者的病情進(jìn)行正確評估，根據(jù)危險程度進(jìn)行有效地監(jiān)護(hù)和治療尤為重要。簡單臨床評分（simple clinical score，SCS）系統(tǒng)數(shù)據(jù)簡單易得， 方便快捷，在急診評估患者病情指導(dǎo)治療方面已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用[4，5]。

簡單臨床評分（simple clinical score，SCS）是由愛爾蘭學(xué)者Kellett和Deane于2006年首次提出[6]，該評分系統(tǒng)包括年齡、收縮壓、體溫、血氧飽和度和意識狀態(tài)等14項臨床指標(biāo)，這些指標(biāo)簡單易得，SCS評分主要應(yīng)用于對急診患者的病情預(yù)后中進(jìn)行評估。它的優(yōu)點在于參數(shù)易獲得性、資料采集的準(zhǔn)確性和及時性，方便快捷。每項賦值0～4分不等，總分0～31分，分值越高，病情越重。SCS評分系統(tǒng)可以快速評估急診危重患者的病情，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)病情制定相應(yīng)的治療計劃。本研究顯示死亡組的SCS評分顯著大于存活組（P=0.001），隨著SCS分值的增加病死率逐漸增加，當(dāng)SCS評分≥12時病死率達(dá)到42.9%。與國內(nèi)一些文獻(xiàn)研究結(jié)果相近[7]。表明SCS評分對判斷急診老年危重患者病情和預(yù)后具有重要的臨床價值，SCS分值越高，預(yù)后越差，對于SCS評分較高者要給予足夠重視和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時調(diào)整治療方案，降低死亡率。

急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）系統(tǒng)是目前臨床應(yīng)用最廣泛和最權(quán)威的危重癥評分系統(tǒng)[8]，可以準(zhǔn)確評估危重患者的死亡風(fēng)險。但是由于APACHEⅡ評分需要的臨床數(shù)據(jù)較多，獲得這些數(shù)據(jù)需要時間相對較長，特別是在一些醫(yī)療條件差的基層醫(yī)院，由于醫(yī)療設(shè)備較少，一些化驗檢查不完善，這些臨床數(shù)據(jù)不易在短時間內(nèi)獲得，所以在臨床應(yīng)用受到一定限制。而SCS評分由于需要的臨床數(shù)據(jù)較少，而且這些臨床數(shù)據(jù)可以快速獲得，得出SCS分值，臨床醫(yī)生可以根據(jù)SCS分值對患者的病情和預(yù)后做出初步評估，為下一步的監(jiān)護(hù)和治療提供有效依據(jù)。本研究顯示SCS評分與APACHE Ⅱ評分具有相關(guān)性（r=0.623，P=0.015）。SCS評分增加，死亡率和APACHE Ⅱ評分也增加，與一些文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。考慮SCS評分與APACHE Ⅱ評分一樣，可以對患者的病情和預(yù)后做出準(zhǔn)確評估。

總之，SCS是一種簡單的評分系統(tǒng)， 快捷方便，成本低，可以快速評價急診危重患者病情的嚴(yán)重程度和病死危險性，是一個簡單、獨立的評分標(biāo)準(zhǔn)。但是患者的疾病發(fā)展是一個復(fù)雜的動態(tài)病理過程，要結(jié)合快速急診內(nèi)科評分、改良早期預(yù)警評分等多種評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行綜合評估，以便更準(zhǔn)確的判斷患者的病情和預(yù)后，及時根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]Alizadeh AM， Hassanian-Moghaddam H， et al.Simplified acute physiology score II/acute physiology and chronic health evaluation II and prediction of the mortality and later development of complications in poisoned patients admitted to intensive care unit[J].Basic Clin Pharmacol Toxicol，2014 ，115（3）：297-300.

[2]任藝，邵旦兵，劉紅梅，等.SCS評分、SIRS評分和APACHEⅡ評分在急診危重患者預(yù)后評估中的比較研究[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：1-4.

[3]馬青變，鄭亞安，葛洪霞，等.急診老年和非老年患者死亡原因比較研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：1015-1020.

[4]任藝，邵旦兵，劉紅梅，等.3種評分系統(tǒng)在急診危重患者預(yù)后評估中的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26（5）：493-496.

[5]Bains HS， Soni RK.A Simple Clinical Score \"TOPRS\" to Predict Outcome in Pediatric Emergency Department in a Teaching Hospital in India[J].Iran J Pediatr，2012，22（1）：97-101.

[6] Kellett J，Deane B.The Simple Clinical Score predicts mortality for 30 days after admission to an acute medical unit[J].QJM，2006，99（11）：771-781.

[7]任藝，邵旦兵，劉紅梅，等.MEWS 評分SCS評分和APACHE Ⅱ評分在評估急診危重患者預(yù)后中的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：711-714.

[8]Polita JR， Gomez J， Friedman G，et al.Comparison of APACHE II and three abbreviated APACHE II scores for predicting outcome among emergency trauma patients[J]. Rev Assoc Med Bras，2014，60（4）：381-386.編輯/申磊