32例胃十二指腸潰瘍穿孔的圍手術期護理體會

摘要：目的 探討不同護理方式在胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術期應用的臨床效果。方法 選擇2013年1月～2014年6月于我院行胃十二指腸潰瘍穿孔治療的患者共32例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各16例，對照組采用常規護理，觀察組采用人性化護理，比較兩組患者手住院時間、恢復正常時間、疼痛持續時間、并發癥的發生情況。結果 觀察組的住院時間、恢復正常時間、疼痛持續時間均明顯短于對照組[（7.61±2.35 vs 10.27±2.64）d、（25.53±6.84 vs 36.37±5.41）d、（3.49±1.15 vs 6.68±2.35）d]，差異有統計學意義（P<0.05）；術后出血、切口感染明顯低于對照組對照組（6.25% vs 43.75%、0.00% vs 31.25%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 人性化護理有助于提高胃十二指腸潰瘍穿孔的手術效果，減少術后并發癥。

關鍵詞：胃十二指腸潰瘍穿孔；圍手術期；護理

胃十二指腸潰瘍穿孔一旦發作，病情迅速進展，給患者帶來巨大的痛苦。手術治療是胃十二指腸潰瘍穿孔患者的首選治療方式，術后護理干預也是許多醫療機構較為關注的問題[1]。本文采取隨機對照研究的方法，比較不同護理方式應用于胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術期的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年6月的胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術期患者共計32例為研究對象，入組標準[2]：①有潰瘍病史；②發病時間為夜間空腹或者餐后突然發生，且上腹呈刀割樣疼痛；③聽診肝濁音界縮或者消失，呈\"板狀腹\"；④腹腔穿刺或者灌洗可見膽汁或者食物殘渣。排除標準：膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等患者。男24例，女7例；平均年齡（37.2±10.4）歲；胃潰瘍穿孔18例，十二指腸球部穿孔14例；單純穿孔縫合術20例，徹底性潰瘍手術12例。采用照隨機數表法分為觀察組、對照組各16例，兩組患者性別構成、年齡結構、穿孔類型、手術方式等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規護理方式。觀察組采用人性化護理方式。①術前基礎護理：鼓勵關心患者，向患者及家屬講解手術的重要性，并通過聽音樂、看電視、病房走動等方式轉移患者的注意力，提高情緒狀態，改善患者的睡眠、食欲。②術中護理：控制好手術室的溫度、濕度，并加強與患者的交流。部分患者可在肘部，肩胛部、骶部應墊一薄軟墊，可有效防止壓瘡的出現。③術后護理：初期采用平臥位，并密切監視基本生命體征，積極抗感染。病情好轉后，采用半臥位，并進行胃腸減壓。早期囑患者進行流食，恢復期時建議多攝入維生素、蛋白質類食物。對于疼痛劇烈的患者，在排除其他因素后，可適當服用止痛藥。

1.3觀察指標 觀察兩組患者住院時間、恢復正常時間、疼痛持續時間、相關并發癥的發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件包進行統計分析，住院時間、疼痛持續時間、恢復正常時間等計量資料用（x±s）表示，并發癥等計數資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1住院時間、疼痛持續時間、恢復正常時間比較 觀察組住院時間、疼痛持續時間、恢復正常時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2并發癥比較 觀察組術后出血1例，無切口感染、粘連性腸梗阻發生，術后出血、切口感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔患者初期由于穿孔時的強烈刺激，部分患者會有休克表現，約3h后癥腹痛癥狀緩解。若處理不及時，穿孔時間≥12h，則患者出現血壓急劇下降、意識模糊、體溫異常升高等癥狀[3]。因此，對胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術期患者進行有效的護理具有一定的臨床意義。

研究表明，胃十二指腸潰瘍穿孔患者通常心理壓力較大，并且術后的劇烈疼痛會加劇患者的焦慮、煩躁情緒。常規護理對患者的關注度不夠，不能及時發現和掌握患者的病情。人性化護理通過與患者的交流和接觸，能夠及時解決和處理患者的病情，有效的防止并發癥的發生及進展。畢貞淑[4]研究發現，通過有效的護理，69例胃十二指腸潰瘍穿孔患者全部痊愈出院，僅1例出現術后出血、1例吻合口梗阻、2例術后感染，但均及時發現和糾正；何新艷[5]等研究發現，經過有效護理后，患者的平均住院時間為（9.2±2.7）d，1例術后感染，但經過及時處理，患者無感染出院。本次研究中，人性化護理組的護理效果明顯高于常規護理組，并發癥發生率明顯低于對照組，與前面兩組研究結果一致，說明本次研究結果的可靠性和真實性。

綜上所述，性化護理有利于提高胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療效果，減少術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳軍杰，劉衛懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].中國現代醫生， 2014，52（2）：140-143.

[2]潘平東，鐘強文，常春.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補的優勢和手術體會[J].嶺南現代臨床外科，2015，15（1）：56-59.

[3]裴菁.整體護理對28例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后的影響[J].中國民族民間醫藥，2014，23（9）：126.

[4]畢貞淑.胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理[J].中國傷殘醫學，2012，20（7）：112-113.

[5]何新艷，歐陽莉麗.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理[J].大家健康，2014，8（15）：198.

編輯/孫杰