腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期的觀察及護理

摘要：目的 探討腹腔鏡前列腺癌根治術的圍手術期護理。方法 總結2012年10月～2014年10月收治79例經腹腔鏡行前列腺癌根治術患者的圍手術期護理要點。結果 經精心護理配合，手術平均時間3～4.5 h，一般出血量在150～500 ml之間。無大出血等術后并發癥。出現1例吻合口漏尿，經通暢引流，1w后漏口愈合。術后2～3w拔除導尿管，3例患者有尿失禁現象，2～3個月后恢復正常排尿功能。在術后4w對前列腺特異性抗原（PSA）進行復查，各項指標皆回到正常范圍內。結論 通過腹腔鏡施行前列腺癌根治術有創傷小、出血少、恢復快的特點，在術后不會出現嚴重手術并發癥。再通過系統性的護理策略，能夠有效護理施行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者。

關鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌根治術；護理

前列腺癌根治術是治療早期前列腺癌的重要的手段。腹腔鏡手術與開放性手術相比，具有出血少、恢復快、損傷小等優點[1]。2012年10月～2014年10月，79例患者經腹腔鏡行前列腺癌根治術，效果較為滿意。現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組年齡59～80（68.35±4.54）歲。前列腺特異性抗原（ PSA） 10. 0～51.0ng/ ml， 平均19.4ng/ ml。均行B超引導下前列腺穿刺活檢， 病理檢查證實前列腺癌，Gleason評分均≤7。胸片、MRI和CT檢查及全身骨掃描檢查， 未見盆腔淋巴結侵犯和前列腺外轉移病灶。

1.2結果 79例前列腺癌患者腹腔鏡前列腺癌手術均成功進行，無中轉開放手術，手術平均時間（190±30）min，平均出血量300ml，術后住院時間10～12d，無重大并發癥發生，均順利康復出院。

2術前護理

2.1.1心理護理 通常手術進行前2d，護理人員應結合個體情況對患者進行針對性的交流，將手術過程向其介紹，消除畏懼心理，緩解患者的緊張情緒，明確告知該手術的方法、目的和注意事項，并通過對腹腔鏡手術優點的介紹，輔以手術成功病例說明，增加患者的安全感，讓患者保持一個良好的心態積極配合治療和護理[2]。

2.1.2術前準備 一般準備：了解和掌握患者病史及現有的健康狀況，幫助患者進行各項術前檢查，對患者的心肺等臟器功能有一個全面細致的了解。若有重要臟器疾病的，需要有針對性地做好護理記錄，安排專人進行治療和預防工作。部分年齡較大的患者需要專人輔導練習臥位排痰；控制糖尿病患者的飲食；部分出現前列腺穿刺的患者，需要進行抗感染治療，輔以抗雄激素藥物，待各項指標符合手術條件后再安排手術；如有長期高血壓病史的患者，應令其在術前晨起舌下含服降壓藥，避免在麻醉時出現長時間的高血壓。

2.1.3腸道準備 因為直腸與前列腺位置相近，在手術過程中有損傷會陰和直腸的危險，繼而會造成嚴重感染以及腸瘺，所以應該積極準備腸道清理工作。讓患者在術前3d使用溫鹽水進行灌腸，食物以半流質為主，在手術前1d食用流質食物，嚴禁手術前12h禁食，前4h禁直飲水，手術當天清潔灌腸，保證腸道清潔，避免出現感染。讓患者保證術前睡眠，部分有特殊情況的可以使用鎮靜劑幫助睡眠。

2.1.4術前日備皮 需要進行備皮的部分有胸腹部、會陰、腹股溝、肛門及肛周用，先使用消毒棉簽蘸松節油對污垢進行清除，最后使用碘伏消毒。

2.1.5適應手術后狀態的鍛煉 由于手術的大多數患者是老年人，經歷了全麻以及長時間的術后臥床之后，患者往往容易出現感染或者肺不張的現象，因此，有必要在術前指導患者聯系練習咳嗽，以幫助機體器官快速恢復功能，對部分吸煙的患者，在手術前兩w內禁止吸煙。部分患者在術后拔除尿管之后，有尿失禁的現象，對此，應幫助患者在引導下練習收縮肛門運動，具體操作為，讓患者在深吸氣的同時收縮肛門。在呼氣時放松，鍛煉2～3次/d，15～20min/次。

3術后護理

3.1 病情觀察護理

3.1.1 一般護理 本組患者均采用全麻方式，術后未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側。清醒后6～8 h可取半臥位。足踝部鍛煉：指導患者雙下肢放平，雙足背盡量向上、向下屈曲，各保持5s，10 min/次為1組，每天鍛煉3組，以促進下肢血液循環，防止血栓形成。

3.1.2 生命體征的監測 術后行心電監測，注意脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，發現異常及時報告并處理。護士應嚴密觀察患者生命體征， 監測血壓、脈搏， 如有血壓下降立即報告醫生， 結合切口引流量的情況考慮是否有手術局部活動性出血， 遵醫囑給予對癥處理。

3.1.3引流管護理 引流管應分別做好標記并妥善固定。避免引流管的扭曲、堵塞，注意保持各引流管的通暢，同時應觀察并記錄引流液顏色、性質和量的變化，如有異常及時報告并處理。如果患者出現血壓下降、心率增快等休克前期或休克表現及腹膜刺激癥狀，同時引流管出現大量血液，則應警惕術后出血的可能，發現問題及時報告醫生。患者下床活動時應妥善放置各引流管，以防引流不暢或倒流而引起逆行感染。定時告知患者術后的康復情況，以及具體拔管的時間。患者拔出引流管要在引流液基本消失后方可進行，一般是在術后3w拔除的，無尿路感染并發癥的發生。本組患者均術后3 d內拔除腹腔引流管。

3.2 不良反應及并發癥的觀察與護理

3.2.1 高碳酸血癥的護理 由于CO2具有極強的可溶性，手術中由于腹腔、血液之間的壓力梯度，往往容易使得CO2吸收上升，導致出現高碳酸血癥。進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的時候，通常是在CO2氣腹環境下進行的，所以，若手術過程中患者吸入過多的CO2氣體，無法早短時間內排出，就會導致高碳酸血癥，部分甚至會出現肺栓塞的現象。所以，通常術中是給患者進行持續性低流量吸氧，幫助升高氧分壓，削弱CO2分壓。患者進行深呼吸能夠強化供氧，排出大量的CO2，因此可以鼓勵患者多做深呼吸，并鼓勵患者早下床活動。

3.2.2 尿失禁是前列腺癌術后面臨的一個主要問題，將影像患者的生活質量。尿失禁的發生可能與盆底神經損傷，尿道括約肌群破壞、膀胱頸部切除及患者年齡有關[3]。術前除注意使用控尿技術預防術后尿失禁外.拔尿管后如果無法自主排尿，須告知患者這種現象只是暫時的，經過一段時間的鍛煉是可以恢復的，讓患者有信心和心理準備配合進行盆底肌恢復鍛煉。該組患者中共3例有暫時性尿失禁狀況，在通過一段時間的提肛訓練之后皆恢復了控尿功能。

3.23尿漏發生的原因除膀胱頸與后尿道吻合技術有關外，術后導尿管堵塞、扭曲、受壓均可能導致尿外滲。護理措施：術后對導尿管進行牽拉，將其固定在大腿內側，防止下肢大幅度運動，當出現導尿不暢時應及時進行沖洗，若有必要就重新調整尿管位置。本組患者中有1例在術后5 d出現了尿管堵塞，繼而出現尿漏，經加強對導尿管引流的護理后尿漏愈合，拔除切口引流管。

3.2.4膀胱尿道吻合口狹窄 患者在術后拔除導尿管后，若出現尿線變細或者排尿困難的情況，需要考慮是否出現尿道狹窄，通常是對尿道內局部進行麻醉后，行尿道擴張術，術前應告知患者有關尿道擴張的具體操作、目的和可能出現的并發癥，進行尿道擴張后，應讓患者保持清潔，防止出現并發癥。

4護理體會

前列腺癌患者多為老年人，身體素質普遍不佳，很難進行術后護理，常常會出現并發癥。手術期間作為醫護人員應做好充分的術前準備和心理指導，嚴密控制術后可能出現的并發癥， 認真聽取患者主訴，與醫生配合積極處理患者的不適癥狀； 加強基礎護理， 保證了患者的安全舒適， 有效的提高了護理質量， 減少了術后并發癥的發生。

參考文獻：

[1]李雪梅，季惠翔，潘進洪，等.開放和經腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期的臨床差異分析[J]..第三軍醫大學學報，2013，35（15）：1602-1604.

[2]陳曉琳，丁娟，朱赟. 前列腺癌患者術前焦慮與術后疼痛的相關性分析[J].中國臨床醫學，2012，19（3）：278-279.

[3]李衛平，王養民，董永超，等.腹腔鏡前列腺癌根治術并發癥及處理相關文獻分析 [J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（8）：613-615.

[4]盧婉玲，黃巧宜，廖科萍.腹腔鏡前列腺癌根治術后的護理[J].當代醫學，2013，19（8）：124-125.編輯/馮焱