老年冠心病合并糖尿病護理干預的效果評價

摘要：目的 探討老年冠心病合并糖尿病護理干預的效果評價。方法 通過對56例老年冠心病合并糖尿病患者的回顧性分析，總結相應的護理對策并進行護理干預。結果 通過護理干預，患者掌握了糖尿病合并冠心病的知識及護理技術，達到了預防并發癥及提高生活質量的護理目標。結論 應用護理干預能有效提高老年冠心病合并糖尿病患者的依從性，有效控制血糖、心功能水平，提高患者的生活質量，延長并發癥產生的時間。

關鍵詞： 冠心病；糖尿病；護理干預

隨著人民生活水平的提高，冠心病（CHD）合并糖尿病（DM）的患者數量直線增長。本院2013年9月～2014年9月收治老年冠心病患合并糖尿病者56例，當糖尿病和冠心病共同作用于患者時，往往會使得病情加重，增加住院時間，增加死亡風險。出現合并糖尿病者的冠心病和心肌梗死的發病率及病死率要遠遠大于沒有糖尿病的人，且發病早，所以對冠心病合并糖尿病進行治療和護理十分重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2014年9月共收治冠心病合并糖尿病患者56例，其中男39例，女17例，年齡65～92歲，平均79.4歲；病程24h～9年，平均3.26年，平均住院天數15.26d；先有糖尿病者32例，占57.2%；合并腦梗死11例，占19.6%；CHD診斷符合WHO公布的缺血性心臟病的命名和診斷標準，全部病例均經心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈造影證實；DM診斷符合1999年WHO修訂的診斷標準。

1.2方法

1.2.1飲食護理 CHD合并DM患者的飲食以低熱量、低鹽、低脂、適量蛋白質、高纖維素的飲食為宜。根據年齡和身高來定制目標體重，通過各項參數的計算得出總熱量，其中碳水化合物約為飲食總量的50%～60%，控制蛋白質含量在總熱量的15%左右，部分糖尿病患者需要控制在0.8 g，其中應保證1/3的動物蛋白；占總熱量30%的脂肪。一般膽固醇的入量<300 mg/d，脂肪<50 g/d，食鹽<5～6 g/d，每日進5～6餐。注意合理搭配食物。若患者比較肥胖，需要對攝入的總熱量進行控制。部分急重癥糖尿病患者需要在醫師或營養師的指導下飲食。

1.2.2活動與休息 讓患者進行適當的運動，能夠幫助建立側支循環[1]；在減輕體重的同時還可以增強胰島素敏感性，從而降低血糖，恢復脂代謝功能。進行運動治療應遵循適量、經常、個體化的原則。若患者在活動中出現心絞痛，應當即停止，舌下含服硝酸甘油片，直至緩解。通常可以選擇一些輕柔的活動項目。讓患者隨時攜帶硝酸酯類藥物、糖尿病識別卡以及適量糖果。盡量控制洗澡時間，防止水溫異常，在洗澡時需要有人在一旁陪同。若患者出現胸悶癥狀，可以讓其吸氧，氧流量2～4 L/min。若患者頻繁感到胸痛、胸悶，則應立即臥床休息。有心肌梗死幾率的患者需要臥床休息1w。在護理人員的指導下調整和改變自己的生活方式。沒有出現并發癥的心梗患者，在護理6～8w后可以進行性生活，但要注意適度。患者應保證充足的睡眠。

1.2.3藥物治療的護理 針對患者的具體情況，可以推薦硝酸酯類、調血脂藥、降糖藥、溶栓藥等藥物，并明確告知可能出現的副作用，叮囑日常需要注意的事項，避免出現體位性低血壓、低血糖，學會正確注射胰島素。

1.2.4皮膚護理和足部護理 有條件的話，最好能穿著專門為糖尿病患者設計的“糖尿病治療鞋”，鞋子內部的襯墊更加柔軟平滑，留出足夠的鞋頭空間，防止局部皮膚組織在壓力下出現潰瘍。盡量在下午買鞋，根據生理特性，腳在下午會出現一定的腫脹，應盡量穿著襪子試鞋。頭一天穿新鞋，應在15 min后脫下，隨后逐漸加長穿鞋時間，讓患者的雙腳慢慢適應新鞋。在每晚臨睡，患者應自查腳底，部分老年患者因為身體原因無法曲腳，可以通過鏡子來觀察，若觀察到腳上出現任何諸如潰破、胼胝、雞眼，或皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形、局部紅腫痛熱等癥狀，應當及時就醫，不可盲目自行處理[2]。穿著的襪子需要保證具有良好的吸汗、透氣性，不可以穿有補丁或破口的襪子，防止出現足部受壓不均，阻礙血液的正常循環。保持腳趾甲的清潔，在修建的時候不可剪得太禿，防止出現合并甲溝炎。在洗腳的時候應先用手試探溫度，因為糖尿病患者的足部皮膚往往會出現感覺異常，從而無法判斷水溫[3]。洗腳后要用毛巾徹底擦干，使用潤膚露來保持足部的濕潤和光滑，防止出現干裂現象。若足部有潰瘍現象，要及時預防和控制感染。出現創面的潰瘍需進行定時清理，使用生理鹽水沖洗，待分泌物減少之后，使用生理鹽水紗布換藥，直至創面肉芽新鮮為止。

1.2.5心理護理 由于冠心病和糖尿病作為終身性疾病，患者思想壓力較大，故其容易產生悲觀情緒，常見的情緒有恐懼、焦慮以及失望等[4]，從而出現信心缺失的癥狀，不利于后期護理工作的順利進行。部分冠心病和糖尿病的發病和社會心理因素有關，會嚴重影響病程進展和預后護理[4]。護理人員需要幫助患者緩解緊張情緒，指導患者正確處理疾病所致的生活壓力。

2 結論

冠心病合并糖尿病時，根據患者的病情進行綜合分析，嚴密觀察病情化，積極控制血糖和心衰，嚴密監測血糖變化防止低血糖發生\"做好心電監護和癥狀、體征的觀察，達到隨時監測、隨時治療，并從藥物治療護理、心理護理、飲食護理、運動護理、健康教育等方面給予指導，提高患者依從性和自理能力，對患者戰勝疾病，預防并發癥，提高生命質量，降低病死率有重要意義。

參考文獻：

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[3]馬臘金，魯保芳.糖尿病足的預防和護理[J].中外健康文摘，2012，9（20）：306.

[4]王蔚然，邢攸紅，梅榮.體質量、血脂與冠心病合并2型糖尿病的相關性及護理干預[J].軍醫進修學院學報，2009，30（3）：263.

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編輯/馮焱