腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會

隨著我院近年來腹腔鏡手術技術的不斷發展，給護理專業增加了新的課題，為適應以患者為中心實施整體護理，運用新的護理模式，使患者在最佳狀態下順利渡過圍手術期，現將我院2012年8月～2014年9月采用腹腔鏡膽囊切除術者136例圍手術期護理的體會總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組136例，男57例，女79例；年齡18～70歲，平均年齡48.1歲；體重45～92kg。其中膽囊結石97例，膽囊息肉31例，慢性膽囊炎8例；伴有肝硬化3例，有下腹部手術史12例。

1.2方法 手術方式為3孔法，采用常規腹腔鏡器械，全麻下手術，術后放置引流管21例，均于手術后48h內拔除。手術時間45～120min，無中轉開腹手術。平均住院時間3～6d，患者均痊愈康復出院。

2.護理體會

2.1術前護理

2.1.1入院評估 責任護士及時詳細地進行護理評估，了解患者現有的和潛在的健康問題，了解有無合并疾病，有無不良的嗜好及過敏史，?？茩z查情況，及時發現異常情況及合并癥，并制定針對性的護理措施。

2.1.2心里護理 患者一方面因為腹腔鏡手術的優點愿意接受；另一方面又由于缺乏對腹腔鏡新技術的了解，在高期望成功的狀況下擔心手術效果。因此護理人員應用通俗易懂的語言，深入淺出地向患者及家屬講解手術的必要性和優點，講解手術的特殊性和局限性，并使其幫助醫護人員做好發生突發情況的預防工作。有可能中轉開腹手術，使患者有充分的思想準備，解除患者的顧慮，使其以良好的心理狀態接受手術。

2.1.3術前檢查 對進行腹腔鏡手術的患者除了了解膽囊疾病本身外，還應了解患者的全身情況，有無影響手術的潛在危險因素。這些因素包括：①心血管系統功能狀況；②肺功能；③腎功能；④營養代謝狀態；⑤肝功能；⑥內分泌功能；⑦血液系統等。

2.1.4胃腸道準備 為減少腸脹氣，術前2d禁食豆類、牛奶等易產氣食物，術前1d進流質無渣飲食，術前1d口服30ml 液體石蠟油，術前12h禁食，6～8h禁水，術前晚行清潔灌腸，術晨留置胃管，避免腸脹氣，防止麻醉引起的嘔吐誤吸所致的吸入性肺炎或窒息。

2.1.5皮膚準備 腹腔鏡3個小切口散于臍部和右上腹，皮膚準備范圍在右、中腹。對于明顯的汗毛可剃去，但需徹底清潔患者臍部。

2.1.6術前用藥 為有效防治麻醉副作用，術前遵醫囑常規應用阿托品。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 全麻術后給予心電監護，保持呼吸道通暢，麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側，暫禁食水6h，密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度的變化，加強巡視。

2.2.2飲食護理 6h后可在床上翻身，屈伸腿。拔除胃管后可進流食，逐漸進半流質飲食、軟食，宜少量多餐，1w后可進普食，禁食產氣食物。囑患者進高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，對促進切口愈合，組織修復，提高機體免疫力十分重要。

2.2.3術后疼痛的觀察與護理 腹腔鏡手術切口小，一般疼痛輕微，不用做特殊處理。使用合適的腹帶，盡可能減少對切口的刺激。二氧化碳氣腹是導致腹腔鏡手術后肩背部疼痛的基本病理生理，術后延長吸氧時間能顯著改善術后肩背部疼痛，術后持續低流量給氧2～4h，肩背部疼痛程度也明顯減輕。術后咽喉部疼痛與術中插管有關，對咽喉部的護理也顯得尤為重要，6h后就開始霧化吸入，起到改善通氣功能的作用。

2.2.4密切觀察出血情況 腹腔內出血是腹腔鏡較常見的并發癥，術后發生出血的原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等，因而術后第1d應嚴密觀察患者生命體征，尤其注意腹腔引流液的量及顏色，若引流液呈鮮紅色，如腹脹、腹痛明顯，引流增多、顏色鮮紅，同時伴有面色蒼白，脈搏增快、細弱，血壓下降，應及時報告醫生，遵醫囑給予對應的護理措施。

2.2.5出院指導 患者出院后要注意休息，適當運動增強體質。保持心情舒暢，改變不良的飲食生活習慣，不是就診，定期到醫院復查。

2.3體會 由于腹腔鏡手術具有創傷小、切口小損傷性風險低、手術時間短、出血量少、術后疼痛強度明顯比開腹手術患者減輕、住院時間短等優點，這為采用腹腔鏡手術的患者提前下床活動、早期進食創造了良好條件。早期下床活動不僅可以增加肺活量，較少肺部并發癥，而且能促進血循環，防止下肢靜脈血栓形成?；颊咴缙谶M食，可以減少術后輸液時間及量。術后平均住院日為3～6d，采用腹腔鏡膽囊切除術能明顯減少患者住院時間，使醫院病床周轉率及使用率大大提高，腹腔鏡手術使患者住院費用降低，住院時間縮短，術后恢復快，用藥量減少。

通過開展以患者為中心的個體化、人性化的整體護理，對進行腹腔鏡膽囊切除術的患者做好術前入院評估、心理護理、胃腸道準備、皮膚準備、術前用藥、術后護理一般護理、飲食活動、術后疼痛的觀察與護理、密切觀察出血情況等護理工作，對確保手術成功，促進患者平穩度過圍手術期等具有重要的臨床意義。

編輯/馮焱