食道癌手術患者的護理體會

摘要：目的 探討食管癌患者圍手術期的護理，減少術后并發癥的發生。方法 對37例行手術治療的食管癌患者的臨床資料及圍手術期護理情況進行回顧性分析總結。結果 37例患者發生術后并發癥12例，其中吻合口瘺6例，心律失常2例，肺部感染4例。37例患者手術治療后死亡2例，余35例患者經抗炎、止血等處理均治愈出院。結論 加強食管癌患者的圍手術期護理是提高手術成功率，減少術后并發癥和死亡率的重要保證。

關鍵詞：食管癌；圍手術期；惡性腫瘤；護理

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤，目前外科手術切除仍是食管癌治療的主要手段。手術往往耗時長、創傷大，加上氣管插管等侵襲性操作，使得并發癥的發生率較高。我院收治食道癌患者多例，通過對多例食道癌患者的護理實踐研究，發現除常規的護理方法外，充分的術前準備和術后早期腸道營養，并適當延長十二指腸營養管的使用時間，是促進患者早日康復，減少并發癥發生的關鍵因素。

本文對我院2011年1月～2014年7月收治的37例食管癌患者的圍手術期護理進行總結。報告如下。

1臨床資料

食管癌患者37例，年齡42～83歲，平均58歲。發病部位：食道上段12例、中段21例、下段累及賁門4例。術后并發癥12例，其中術后吻合口瘺6例，心律失常2例，肺部感染4例。術后死亡2例。其余35例患者經抗炎、止血等處理均治愈出院，治愈率為94.6%.住院時間11～56 d，平均25d.無壓瘡等其他護理并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1做好充分的術前準備，大多數患者因吞咽困難而出現營養不良消瘦，故術前充分保證患者營養的攝入，增強機體對手術的耐受力，故術前應給予高熱量、高蛋白、豐富維生素流質或半流質，必要時，可補充液體、電解質或腸外營養。

2.1.2呼吸道準備有吸煙史者，術前2w戒煙。指導患者刷牙，3次/d，以減少口腔及上消化道內的細菌。對入院已有肺部感染者，靜滴抗生素控制炎癥，給予止咳化痰藥物及霧化吸入藥液以減少痰液。留痰作培養，根據結果及時調整抗生素種類。

2.1.3補充營養食管癌患者由于吞咽困難，術前多營養不良，這對術后恢復很不利。根據梗阻程度，能進食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素流質或半流質飲食，注意食后有無潴留或返流現象；當患者出現梗噎時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛；避免進食冷流質，因為食管狹窄部位對冷食刺激敏感，反應明顯，容易引起食管痙攣，發生惡心、嘔吐、疼痛和脹麻感覺，所以進食溫食為好。

2.1.4胃腸道準備術前1d禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減利組織水腫、降低術后感染和吻合口瘺的發生率，術前晚及術晨清潔灌腸，術晨留置胃管及尿管。做結腸代食管者，術前3d流汁飲食，口服滅菌藥物，術前2d每晚口服緩瀉劑。

2.1.5心理護理 對于食管癌患者來講，常會由于飲食困難或者體重減輕而產生焦慮感；且大多說患者對于疾病都有一定的認知，在求生欲的促使下，患者都希望能夠早日進行手術。但是，患者又會由于擔心手術是否能夠成功、術后的疼痛程度和并發癥的發生情況等問題感到焦慮不安甚至恐懼，出現失眠、食欲不振、情緒低落等癥狀，不利于手術進行和術后恢復。作為護理人員，可以從以下幾個方面對患者進行心理護理。

2.1.5.1經常與患者及其家屬進行溝通，了解患者的心理狀況，向患者介紹手術知識，并舉手術成功者的例子消除患者焦慮心理。護理人員還要詳細向患者介紹手術的流程和手術中的注意事項，盡可能減少患者不良心理反應的發生。

2.1.5.2保持病房的安靜，為患者提供良好的休息環境，促進睡眠。

2.1.5.3如果患者失眠、焦慮等癥狀明顯，可以在醫囑下使用安眠、鎮靜藥物，保證患者具有充足的睡眠時間。

2.1.5.4爭取親屬在心理上、經濟上的積極支持和配合，解除患者的后顧之憂。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 術后密切觀察生命體征的變化，麻醉清醒后，取半臥位，密切觀察胃腸減壓、引流量、性狀、氣味并準確記錄，術后6～12h內，可從胃管內吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，患者出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應考慮吻合口出血，需立即通知醫師并配合處理。經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張使吻合口張力增加而并發吻合口瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺；密切觀察胸腔閉式引流管的水柱波動情況，密切觀察是否有氣泡逸出，引流液的顏色、性質、量，并嚴格記錄。術后1～2d內，胸腔閉式引流管一般有少許血性液流出，如每小時超過100ml，應立即報告醫生處理[1]。

2.2.2術后呼吸道的護理 術后易發生呼吸困難，持續吸氧1～2d，切口疼痛虛弱至咳痰無力，護士要反復講解咳嗽、排痰的重要性，鼓勵咳嗽，深呼吸，協助變動體位，叩擊背部，利于痰液松動咳出；對痰液粘稠不易咳者，于手術清醒后4h給予霧化吸入q6h，使痰液易于咳出，預防肺癌感染。

2.2.3體位與活動 待患者清醒、血壓平穩后給予半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，利于引流。鼓勵患者早期活動，待病情平穩，術后24h可開始床上活動，以促進機體和胃腸道功能的恢復。

2.2.4 營養支持 營養支持對于改善患者的營養狀況，提高患者的存活率，改善手術的療效有重要作用。方法：食道癌術后12h，即從十二指腸營養管內注入溫糖鹽水500ml，速度為13～20滴/min。術后第1d滴注能全力500ml，速度為13～20滴/min，以后酌情增加至全量1000～1500ml，速度為25～40滴/min。無能全力者，可用米湯、魚湯、鮮奶、果汁等，能量不足部分由腸外營養補充支持。使用期間，觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適，另外分別于術前及術后7d測定血紅蛋白、血清蛋白、總蛋白等數據進行比較。術后早期營養需注意以下幾點：營養液應現配現用，保證溫度在39℃～41℃，濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則[2]。

2.2.5皮膚護理 患者因臥床輸液時間長，術后采用半臥位易導致患者受壓部位出現壓瘡。措施：每2h翻身按摩一次，保持床單清潔、干燥、平整無碎屑，更換床單及衣服時，避免拖、拉、拽等動作；對患者及家屬進行衛生宣教，介紹壓瘡發生、發展及預防護理的一般知識，使患者及家屬能積極參與護理。

2.2.6 口腔護理 患者進食時間長，易產生口腔異味，用生理鹽水棉球擦拭口腔2次/d，以預防口腔感染。

2.2.7健康指導 對于恢復期患者，給予飲食指導，少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進食后的反應；避免進食刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快、過量及硬質食物；質硬的藥片可碾碎后服用，避免進食花生、豆類等，以免導致吻合口瘺；患者餐后取半臥位，以防止進食后反流、嘔吐，利于肺膨脹和引流；保證充分睡眠，勞逸結合，逐漸增加活動量。

3 護理體會與分析

以上37例病例，有6例發生吻合口瘺，我認為與早期未使用腸內營養及營養管拔除過早有關。食管癌患者因吞咽困難和癌腫本身的消耗，均表現出不同程度的營養不良；加上手術、麻醉的嚴重打擊，對手術的過度應激反應，使術后營養不良加重。而營養不良使患者發生吻合口瘺、切口裂開、免疫功能低下等。早期使用腸內營養能激活腸道內分泌系統，促進腸道激素合成和釋放，調節胃液、膽汁胰液的分泌和排泄，其中的纖維素可促進腸蠕動恢復[3]，提高機體免力。肺部感染的護理患者全身麻醉后呼吸道分泌物增加，術中氣管插管，削弱了大氣管纖毛排痰能力，分泌物不易咳出，加上較長時間的臥床及術后傷口疼痛，胸腔積液，造成抵抗力下降及排痰不暢，易并發肺部感染，可通過拍背助咳并給予祛痰藥和超聲霧化吸入，對那些術后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在協助其咳嗽時，可以遵醫囑先止痛，再用手或柔軟物品墊手按壓傷口，另一人在其吸氣終末時用一手指在環狀軟骨下緣與胸骨交界處用力向內按壓刺激氣管咳嗽。發生心律失常的一般都是年齡較大的患者，因為正常的生理代謝減弱，生理儲備減少，器官功能減退，心肺代謝功能降低，且常合并心血管疾患，術后易導致心肌缺血缺氧Ⅲ ，發生心律失常。若患者發生心律失常，應盡力去除病因，在給患者營造舒適環境的基礎上，充分鎮痛給氧，嚴密觀察心電圖情況，對癥用藥，如西地蘭、胺碘酮、倍他樂克等.

結論：科學有效地加強圍手術期的營養支持、呼吸功能鍛煉，術后管道護理、飲食指導、并發癥的觀察和護理，特別是吻合口瘺、肺部感染及心律失常的預防和觀察，明顯地提高了手術效果，減少了術后并發癥的發生，使患者順利度過圍手術期，康復出院。

參考文獻：

[1]王雅軍，曲萍.胸外科圍手術期護理環節質量控制實施體會[J].護士進修雜志，2006，21（2）：119-120.

[2]許國芹，王慧琴.食管癌根治術后腸內營養的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（4）：10.

[3]陳麗，紀俊標.胃癌術后早期腸內營養的臨床觀察及護理體會[J]實用臨床醫藥雜志，2010，14（20）：1.編輯/馮焱