胸部術后固定夾板緩解開胸術后疼痛的手術配合

摘要：胸部手術術后固定夾板用于胸外科手術后患者緩解疼痛，是目前常用和有效的止痛方法。本文采用隨機雙盲法選擇150例開胸手術患者，分為觀察組和對照組各75例，平均年齡53歲，左胸切口58例，右胸切口92例，后外側切口103例，前外側切口22例，腋下小切口25例。手術醫生縫合完手術切口后，手術室巡回護士將固定夾板密封袋置于不低于75℃的加熱環境中3～5min，固定夾板完全軟化后取出。取出產品后手背測試產品溫度確認不燙手后，再揭去膠面離型紙，將將固定夾板粘附于切口下方約1～2㎝處。（在不影響傷口愈合的前提下，盡可能地靠近切口）。產品的長邊與患者肋骨平行，將固定膜覆蓋在產品和周圍皮膚上，產品固化后即完成操作。我院胸外科近3年來應用胸部術后固定夾板緩解患者術后疼痛，效果滿意。現已廣泛用于我院胸科手術患者術后止痛。

關鍵詞：胸部術后固定夾板；緩解；疼痛；手術配合

胸部手術創傷大，手術后疼痛劇烈，會導致呼吸運動和咳嗽受限，增加術后呼吸道與治療護理的難度。在外科臨床護理實踐中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸及血壓之后的1個主要觀察內容并日益受到重視。我院胸外科近3年來應用胸部術后固定夾板緩解患者術后疼痛，效果滿意?，F將我院胸科手術患者應用胸部術后固定夾板手術配合及護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1材料 胸部術后固定夾板為納米高分子材料。（湖北省武漢市鑫興精益器械制造有限公司制造）

1.2一般資料 采用隨機雙盲法選擇150例開胸手術患者，分為觀察組和對照組各75例，平均年齡53歲，左胸切口58例，右胸切口92例，后外側切口103例，前外側切口22例，腋下小切口25例。

1.3胸部術后固定夾板使用注意事項 ①禁忌癥，固定夾板不得覆蓋手術切口部位。②并發癥，部分患者在佩戴器械后偶可見皮膚過敏現象。

1.4手術護理配合 胸部術后固定夾板由可塑性固板，固定粘合層，導熱密封袋和密封袋組成。手術醫生縫合完手術切口后，手術室巡回護士將固定夾板密封袋置于不低于75℃的加熱環境中3～5min，固定夾板完全軟化后取出。取出產品后手背測試產品溫度確認不燙手后，再揭去膠面離型紙，將將固定夾板粘附于切口下方約1～2㎝處。（在不影響傷口愈合的前提下，盡可能地靠近切口）。產品的長邊與患者肋骨平行，將固定膜覆蓋在產品和周圍皮膚上，產品固化后即完成操作。

2 術后護理觀察

2.1手術后我們每天對觀察組患者進行回訪觀察疼痛情況，有無呼吸困難，咳嗽疼痛以及術后止痛劑的使用情況，并分別于術后前3d，7、15、30d監測血氧飽和度，將觀察結果與對照組進行比較。

2.2疼痛評估 疼痛程度評估在患者回病室完全清醒后，未給任何鎮靜劑，鎮痛劑的情況下進行，并記錄術后3d內需用鎮痛劑的例次和用量，觀察愈合情況及有無不良反應等。根據世界衛生組織（WTO）主訴疼痛的程度分級法（VRS法）疼痛分為0級：無疼痛；I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛劑，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

根據VRS疼痛分級法，我們將術后應用固定夾板后的患者疼痛觀察結果歸納為：①優，表情自若，安靜或入睡，咳嗽或深呼吸時無痛苦貌；②良，靜息狀態下表情自然，但不易入睡，咳嗽和深呼吸時皺眉；差，靜息時表情緊張，咳嗽和深呼吸時明顯痛苦貌或呻吟，不愿做咳嗽和深呼吸動作。

3 結果

對75例胸科手術患者在手術后應用固定夾板后進行隨訪，觀察組全部患者止痛效果顯著，患者可安靜入睡，無肺不張及呼吸抑制，患者術后能自行咳嗽咳痰，患者的精神狀態及進食情況較對照組患者有明顯改善，觀察組使用鎮靜劑的例數比對照組明顯減少。

4 討論

胸部術后固定夾板為納米高分子材料制成的固定材料，當產品粘貼于手術切口下方時，其鋼性板狀結構起到固定并限制該區域受損肋骨，肋椎關節韌帶、軟組織運動的作用，避免術后繼發性損傷，起到減輕術后疼痛，并促進受損肋骨，肋椎關節韌帶、軟組織的愈合，預防開胸術后慢性疼痛綜合癥的發生。其優點：①操作簡單易行，安全實用，不增加患者痛苦；②止痛效果好，減少了鎮痛藥物的應用，改善呼吸功能，促進痰液及時排出，減少肺部感染的機會；③ 此方法無麻醉、鎮痛藥物引起的并發癥，與目前多種止痛方法比較有一定的優越性，尤其對疼痛敏感、心理壓力較大的患者更為適應?？赏扑]為胸科手術常規止痛方法。

參考文獻：

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編輯/馮焱