多重耐藥菌的監測與護理

摘要：加強多重耐藥菌監測，探討多重耐藥菌的分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供實驗室依據，以指導臨床合理用藥，以達到早診斷和及時治療，重視多重耐藥菌護理管理，有效的控制院內感染，提高醫療護理質量，保證醫療安全。

關鍵詞：多重耐藥；監測；護理

有效的監測和管理多重耐藥菌感染患者是控制醫院感染的重要課題，2014年1～12月本院共檢測出多重耐藥菌感染病例142例（社區帶入125例、院內感染17例）。社區感染占88%，院內感染占12%。

病原微生物室檢出多重耐藥菌及時把檢出結果反饋給各科室的同時在檢驗單上加蓋“多重耐藥”印章并報告感染管理科。院感管理科及時到多重耐藥菌感染發生的科室查看對多重耐藥患者隔離措施落實情況，要求科室醫護人員對多重耐藥菌患者立即采取相應的隔離防護措施。如管床醫生開具接觸隔離醫囑、護理人員粘貼隔離標記、注意手衛生，加強對患者及家屬的衛生宣教。對耐藥菌患者解除隔離之前，院感專職人員將多次到科室查看對多重耐藥菌患者隔離措施落實情況，對防控措施落實不到位的地方，指導督促其改正，以防多重耐藥菌的擴散。菌株類型和科室分布情況見表1。

菌株類型主要以大腸埃希菌為主，占總菌株數的33.1%，其次是金黃色葡萄菌占26.7%。

1 分析原因

2014年出院患者15347 例，其中多重耐藥菌感染142例、男性87例、女性55例。年齡2～81歲，40歲以上患者占91.7%。由的高發人群仍趨向中老年人，需要作為感染監控的重點人群。

呼吸科科多重耐藥菌最多，占49.3%，泌尿科占11.2%。這兩個科室都是中老年患者居多，長期慢性疾病、免疫力低下、氣候變化等原因導致經常發病。由于經濟等其他方面的原因在院外就診較多，鄉村診所及個體醫用抗生素不規范導致抗生素的濫用，產生耐藥。基本都是社區感染。

本年度17例多重耐藥菌為院內感染，分別是ICU、泌尿外科、急診科、內分泌科是由于長期留置導尿、產生一定刺激、加上患者免疫力低下，引起的泌尿道大腸埃希菌產生的尿路感染。普外科深層切口、骨科、婦產科金黃色葡萄球菌切口感染大多為年齡較大、身體較肥胖、有的合并糖尿病的患者。其他科室有的長期慢性疾病、免疫力低下、受涼等原因所致呼吸道感染。

2 監測過程中存在以下問題

2.1由于受住院條件的影響，科室基本上采取的是床邊隔離，隔離醫囑和隔離措施的執行各科室基本執行到位。

2.2部分發生多重耐藥菌少的科室，醫務人員對多重耐藥菌感染患者實施診療、護理操作時未能嚴格無菌操作規程及手衛生規范，如床旁未及時配備手消毒設備、床旁醫療垃圾袋單層。

2.3由于農合及社保限費縮短了住院天數。部分患者在化驗單出來時已出院，也有一部分患者自動出院，還有一部分患者認為費用太高不愿意復查。跟蹤檢查尚不能及時完成。

3 護理措施

3.1加強醫院多重耐藥菌監測與管理的全員培訓，提高監測能力和防控意識。

3.2管理感染源切斷傳播途徑、及時隔離多重耐藥菌患者，一般采取單間隔離，在沒有條件的情況下可采取同種同源同住一個病房進行隔離，或采取床邊接觸隔離。

3.3給多重耐藥菌患者及陪護親屬做好健康宣教工作，要耐心細致的安慰他們，讓他們了解對他們的住院環境進行清潔消毒、隔離的目的和意義，讓親屬做好雙向防護工作，不要恐慌，讓患者安心休養接受相關治療。

3.4強調科室出現多重耐藥患者時，設立醒目的藍色隔離標志，提供專用的診療工具、床旁放置手消毒設備、醫療垃圾袋雙層放置、所有的生活垃圾都置于雙層黃色醫療垃圾袋內、按醫療廢物處理。晨會上通報全科醫務人員，嚴格執行多重耐藥菌醫院感染的各項隔離措施，以防耐藥菌的交叉傳播。

3.5加強重點科室的多重耐藥菌的監控，做好物體表面的清潔消毒及終末處理，拖地用具專用，獨立清洗消毒。

3.6嚴格執行1人1巾1帶、1人1針1用、1治療1洗手，落實手衛生依從性，做好體溫表、血壓計、聽診器等的清潔消毒及相關隔離工作。患者床單、被褥更換單獨清潔消毒處理。

3.7強化醫務人員手衛生管理，接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者周圍環境后、摘手套后立即洗手或衛生手消毒，做好醫務人員及保潔人員的個人防護。

3.8關注老年患者，尤其是伴有慢性基礎疾病的中老年患者。例如伴有糖尿病、高血壓、泌尿系疾病、手術患者切口及長期置管患者。

3.9患者轉診之前應通知接診的科室，以便采取相應傳播途徑的隔離、控制措施。

3.10嚴格消毒隔離制度和無菌技術操作規程，合理消毒、合理使用抗生素。

4 結論

本院通過對2014年的多重耐藥菌的有效監測，發現問題及時與相關部門協調溝通，積極整改，采取有效的護理措施，被多重耐藥菌感染的患者都取得了良好的治療效果，未發生院內相互交叉感染，有力保障了患者和醫務人員的身心健康。

編輯/馮焱