羅伊適應模式在COPD患者中的應用效果分析

摘要：目的 探討羅伊適應模式對COPD患者的影響。方法 將60例COPD患者隨機分為運用羅伊適應模式的觀察組和采用常規護理的對照組，每組各30例。比較兩組COPD患者護理前后一秒用力呼氣容積（FEV1）指標的變化。結果 觀察組患者在護理前后一秒用力呼氣容積（FEV1）指標的變化優于對照組患者（P<0.05），差別有統計學意義。結論 運用羅伊適應模式進行護理可改善患者的肺功能，提高臨床療效，對臨床護理工作有指導意義。

關鍵詞：羅伊適應模式；COPD患者

羅伊適應模式是由美國著名護理學家卡利斯塔·羅伊（SisterCallista Roy）于20世紀70年代提出的。羅伊將人視為一個整體適應系統，將人的生命過程視為是對內外環境各種刺激的適應過程，進而提出了護理的目的是要促進人的適應性反應和提高人的適應性，從而提高了人的健康水平[1]。近年來，隨著護理模式的轉變，這種護理模式逐漸被我國護理工作者廣泛運用[2]。為了提高COPD患者的護理質量，本科運用羅伊適應模式對COPD患者進行護理，收到滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 符合COPD臨床癥狀診斷為COPD的60例患者，于2012年01月～2014年01月在本科住院。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。其中男38例，女22例；年齡42～73歲，平均（53.6±8.9）歲。入選標準：臨床治療后病情穩定者；自愿參加并能配合者；無嚴重并發癥。文化程度：小學22例（36.6%），初中15例（25.0%），高中或中專13例（21.7%），大專及以上10例（16.7%）。婚姻狀況：已婚42 例（70.0%），喪偶8例（13.3%），未婚4 例（6.7.%），離婚6例（10.0%）。根據護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組患者30例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情輕重程度方面無顯著性差異（P均>0.O5）。

1.2方法 觀察組患者在常規藥物治療的同時，應用羅伊適應模式進行護理，而對照組患者采用常規護理措施。

1.2.1觀察組采用羅伊適應模式進行護理

1.2.1.1評估 ①I級評估，判斷4個效應器所表現的行為是有效的還是無效的；②Ⅱ級評估，是對刺激的主要評估，包括主要刺激如低氧血癥，CO2潴留導致意識狀態的改變、痰液粘稠、咳痰無力導致呼吸道的阻塞，相關刺激包括慢性病史、體能消耗、環境因素及年齡；剩余刺激包括工作壓力、生活習慣等。

1.2.1.2診斷 將刺激引起的行為反應以4個效應器為原則進行分類歸納，判斷無效反應。

生理方面：①氣體交換受損，可出現氣急，肺通氣不足；使用呼吸機輔助通氣；②清理呼吸道能力下降，可出現咳痰無力，痰液堵塞、窒息等；③意識狀態，隨CO2潴留會導致嗜睡、譫妄；④氧合狀態，隨著病情進展，可出現低氧血癥、高碳酸血癥；⑤潛在并發癥，呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病。

情感障礙：COPD患者長期患病、癥狀反復、活動受限、治療問題和藥物副作用，使患者產生焦慮和壓抑的心理，對治療失去信心。

角色適應不良：由于轉變成“患者角色”，與呼吸困難、醫療限制等不能滿足患者的角色需求有關。

社交受限：與患病有關，縮小了社交范圍；家庭作用改變，與身體健康狀況有關。

1.2.1.3護理活動 分辨各種刺激，先控制主要刺激，去除和緩解病因，去除誘因，通過治療和護理控制主要刺激；通過心理護理和健康教育控制相關和剩余刺激。

控制主要刺激：①緩解癥狀：遵醫囑予持續低流量吸氧，1～2L/min；平喘藥物的正確使用；必要時予無創呼吸機輔助通氣；采取多飲水、霧化吸入、胸部叩擊等方法協助排痰，保持呼吸道的通暢；②去除病因與誘因：控制感染 ，積極治療各種損傷支氣管和肺泡的各種病因；勸導戒煙；③一般護理：協助取舒適臥位，密切觀察患者的意識狀態、呼吸、咳嗽、咳痰、血氣分析值及時報告醫師。

心理護理：COPD患者的心理特點是心理活動復雜，情感脆弱；對病情、癥狀格外關心，存在不同程度的焦慮、抑郁、對治療失去信心。①詳細了解患者的個性、習慣，正確引導患者認識自己的個性缺陷，對不良性格加以矯正，有效地消除不利因素； ②給患者介紹病室環境、負責醫師、護士，使患者盡快熟悉，減少對病房的恐懼③護士應多接觸患者，向他們講解疾病的相關知識，說明不良情緒和心理對疾病的不良影響，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。介紹患者結識同類疾病的康復患者，通過\"現身說法\"，減輕患者的焦慮。針對不同性格者，給予不同的心理疏導。

呼吸功能的鍛煉：COPD患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，要依賴呼吸肌參與呼吸，因此要指導患者行縮唇呼吸、腹式呼吸等來加強胸、膈呼吸肌肌力及耐力，改善呼吸功能。

生活方式的健康教育：勸導患者戒煙；避免和呼吸道感染的患者接觸，避免去人流密集的公共場所。根據天氣變化，及時增加衣物，避免受涼感冒。飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素，少量多餐。適當進行室外活動；家庭氧療，堅持低流量吸氧10～15h/d。

1.2.2評價指標 觀察兩組患者護理前后1秒用力呼氣容積（FEV1）指標的變化。

1.3統計學分析 所有數據均采用（x±s）表示，組問比較采用t檢驗，均用SPSS15.0統計軟件進行分析。見表1，兩組患者護理前后FEV1情況比較。

2 討論

隨著醫療模式的轉變，護理模式已由原來的基礎、責任護理邁向現今的羅伊適應模式，賦予了現代護理較強的時代特征。羅伊認為，適應是說明護理問題最好的方法，通過圍繞人的適應性行為組織護理活動，從人的生理、心理、社會文化3方面探討適應性問題，分析問題的刺激源，通過護理，有意識地控制各種刺激，使得刺激都落在患者的適應內，從而促進人的完整性，使人得以生存和自我實現。運用這種適應模式對COPD的患者進行護理，結果顯示患者的護理前后一秒用力呼氣容積（FEV1）指標的變化明顯優于對照組，說明適應護理能改善COPD患者的肺功能，提高臨床療效，改善生活質量。

參考文獻：

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[6]胡愛英，張澤萍，仲罕婷.影響慢性心力衰竭患者再入院的因素分析[J].中華護理雜志，2011，41（4）：373-375.編輯/馮焱