人工髖關節置換術患者圍手術期的護理體會

摘要：目的 探討人工髖關節置換術患者的圍手術期護理。方法 回顧性分析40例人工髖關節置換術手術后患者的護理資料。結果 39例平穩渡過圍手術期安全出院，只有1例患者出現深靜脈血栓并發癥。結論 人工髖關節置換術手術風險較高，加強圍手術期護理能有效降低手術風險，提高手術成功率。

關鍵詞：人工髖關節置換術；圍手術期；護理

Nursing Experience of Perioperative Nursing for Patients with Artificial Hip Replacement

LENG Guan-qin

（Neijiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Neijiang 641000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the peri operation period nursing of the patients with artificial hip joint replacement. Methods The nursing data of 40 patients after artificial hip joint replacement were reviewed retrospectively. Results 39 cases which smoothly passed through the operation were safely discharged， only 1 patients with deep venous thrombosis complications. Conclusion Artificial hip joint replacement operation with high risk， Because the artificial hip joint replacement operation risk is higher， to strengthen peri operation period nursing can effectively reduce the operation risk， improve the success rate of operation.

Key words：Artificial hip replacement；Peri operation；Period nursing

人工髖關節置換術是指用現代人工髖關節替代或置換病損或損傷的髖關節，多因創傷、骨關節炎、腫瘤等而接受人工髖關節術，現將其臨床護理資料報道如下。

1 臨床資料

所選病例為2014年1月～2014年12月在我科住院的40例患者，男22例，女18例，年齡45～90歲，平均年齡67.5歲。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理準備 向患者介紹手術的必要性、手術方式及注意事項，以及向患者介紹同種疾病患者術后的恢復情況，鼓勵患者傾訴自己的想法，以取得患者的積極配合。

2.1.2做好術前各項檢查及評估全身情況，積極控制并存疾病，如了解患者有無高血壓、糖尿病等。

2.1.3患者術前床上練習大小便器，避免術后尿潴留、便秘發生。

2.1.4囑患者多飲水，預防尿路感染及戒煙，吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術后康復。

2.2術后護理

2.2.1術后常規護理

2.2.1.1呼吸道護理 根據病情盡早給予患者半坐臥位，拍背、鼓勵其深呼吸、咳嗽、咳痰；痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸人治療。

2.2.1.2飲食護理 患者全麻清理后，咳嗽有力者，可盡早給予飲水、進食患者手術當日可進食軟食，為了防止低鈉，飲食可選擇較咸的食物；患者術后第1d恢復正常飲食，應多進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的蔬菜、水果等。

2.2.1.3傷口的觀察護理 觀察患者傷口敷料的滲血情況，如有滲出或污染，應立即更換敷料；切口間斷冰敷，注意觀察冷療效果，防止患者凍傷。

2.2.1.4患肢的觀察護理 觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況，評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況；使用抗凝藥物期間，要密切觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加，皮下出血、鼻出血等。

2.2.2保留尿管護理

2.2.2.1妥善固定引流袋、防止引流袋脫落、折疊。觀察患者尿液顏色，記錄患者每h尿量及24h出入量，患者尿少或無尿要報告主管醫生，并適當加快補液、補血速度。

2.2.2.2預防感染 患者尿道口護理2次/d，防止引流袋內尿液逆流，鼓勵患者多飲水，防止感染。

2.2.2.3拔尿管后觀察 根據患者情況，選擇適宜的拔管時間及拔管方法，拔管后應觀察患者每次自解小便的量、顏色和性狀，叩診患者下腹部，檢查膀胱是否有殘余尿，評估拔除后患者是否出現尿路刺激征病狀。

2.2.3術后功能鍛煉

2.2.3.1早期床上功能鍛煉 術后早期活動的目的是保持關節的穩定性和肌肉的張力，防止出現關節僵硬和肌見風使舵萎縮。術后前3d指導患者做深呼吸和下肢肌肉收縮活動及膝關節的主動被動運動，尤其要指導患者主動用力做踝關節屈伸運動和股四頭肌靜止性等長收縮。所有的床上活動均在患肢保持外展中立位的狀態下進行。按摩患肢3～4/d次，30min/次，預防下肢靜脈血栓的形成。

2.2.3.2離床功能鍛煉 由于臥床時間較長，下床時患者可能出現頭暈、惡心、嘔吐等現象。首先患者應做下床站立練習，待患者適慶后再練習扶拐行走，也可用助步器練習習站立及行走。下床方法：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖<45°，由他人協助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，然后扶拐站立。上床時按相反的方向進行，即患肢先上床。行走時患肢始終保持外展30°左右。護士或家屬應在床旁守護以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔心關節脫位而不愿意活動，應告訴患者及家屬術后鍛煉的重要性。

2.2.4術后健康教育指導

2.2.4.1注意事項 避免患肢不良姿勢，如內收、內旋、交叉、蹺二郎妥、過度彎腰、雙腿下蹲。患者不坐矮凳子、軟沙發、低沙發。患者排便時使用坐便器，無論平臥位還是側臥位，患者兩腿間要夾梯形枕或厚棉枕。患者如有感冒或行拔牙、內鏡檢查等要服抗生素3d，患者傷口出現疼痛、發熱、紅腫要立即就診。

2.2.4.2活動 患者扶拐行走4～6w，患者繼續加強伸膝、屈髖、髖外展練習。

2.2.4.3隨訪 患者術后1、3、6、12個月定期門診隨訪，患者1年后每年門診隨訪1次。

3 結論

現代人工髖關節外科技術，是舉世公認的人工材料在人體中使用最成功的一項外科技術。如果只把手術成功單純寄托于手術技術，不進行術后康復訓練，特別是出院后的家庭康復指導，也不能達到術后應有的療效以及恢復患肢應有的功能。通過對多例圍手術期的護理，有效地降低了手術風險，提高了手術成功率，促進了患者早日康復，同時也提高了患者的生活質量。

參考文獻：

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