藥物中毒血漿置換的護理體會

摘要：目的 觀察藥物中毒血漿置換治療的療效。方法 藥物中毒患者22例的血漿置換治療應用，注意血漿置換時患者心肺功能的反應。結果 血漿置換后，6例患者血漿置換治療結束時是有意識的，意識慢慢恢復的有16例，22例患者均治愈。結論 血漿置換治療，護士是主要技術執行者，護士嚴格掌握血漿置換技術，醫護密切配合，密切觀察病情，是成功的保證。

關鍵詞：護理；藥物中毒；血漿置換

血漿置換是治療胰腺癌，結腸癌，高粘滯綜合征，藥物中毒，糖尿病，肝昏迷，血友病，急性多發性神經根炎，系統性紅斑狼瘡，重癥肌無力，腎臟疾病和其他幾百種疾病的治療方法[1]。現在，血漿置換是廣泛應用于神經系統疾病，藥物中毒等疾病，我將22例藥物中毒患者采取血漿置換治療護理進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組22例藥物中毒患者進行血漿置換，其中6例男患者， 16例女患者，年齡19～70歲，平均年齡38歲，血漿置換時間是34h。14例患者安眠藥中毒，8例患者滅鼠藥中毒。傳統的方法如輸液、保護胃粘膜，洗胃，嘔吐等支持療法和對癥治療和護理。入院的患者在2h內給予血漿置換治療。藥物中毒患者臨床癥狀為昏迷，雙側瞳孔等大等圓，壓眶反射、對光反射均遲鈍，血壓平均90/60mmHg。

1.2方法 所有藥物中毒患者床旁血液濾過器靜脈血漿置換治療，用血漿置換液在對側上肢建立靜脈通道，新鮮冰凍血漿2000ml作為置換液使用。

2 結果

6例藥物中毒患者血漿置換治療結束時是有意識的，16例藥物中毒患者在血漿置換治療結束10h的意識恢復，所有藥物中毒患者均治愈，平均住院時間4d。

3 護理

3.1藥物中毒患者仰臥位，由醫護人員護理藥物中毒患者肢體，注意保溫。對上肢和下肢的最佳血管安排置換液靜脈通路和血管通路，充分消除更換有毒素的血漿。維持血管通路流量是血漿置換治療的關鍵，患者肢體的護理，防止管道彎曲或脫落而影響治療引起騷動[2]。

3.2無菌操作嚴格 每1條輸液管，要緊密連接血漿分離器，不要進入空氣。掌握技巧，選擇粗血管，爭取1次成功穿刺。血管通道的建立穿刺成功后，連接血管路，與血漿交換打開流泵。

3.3血漿過濾血漿量的輸入和調整速度要根據血壓的變化 血壓的變化注意觀察，每30min血壓測量，隨時可監測血壓的變化，測量和記錄下來。病情平穩，血壓穩定，過濾血漿量和輸入新鮮血漿量可以相等；降低血壓，降低血漿過濾體積，促進新鮮血漿量輸入，使血壓上升，注意調整出入量。

3.4注意是否血液過濾膜破裂，在血漿置換過程中觀察到破膜時，為了避免血液污染，不應該回血，把血濾器破膜換掉。如果發現血液過濾器有黑暗的血液應立即查找原因，對出血原因分析糾正。可能的話，適當增加血流速度，調整抗凝劑的劑量[3]。

3.5密切觀察藥物中毒患者生命體征變化及藥物中毒患者的意識，做好變化的記錄，發現問題及時處理。給予藥物中毒患者連續心電監護、血氧監護，給予氧氣吸入。觀察藥物中毒患者的變化，如果飲食軌道反射恢復的患者中發現，呼喚有反應，意識清醒，注意保護患肢靜脈管，以避免發生脫管和意想不到的情況。

3.6觀察低鈣血癥和過敏性反應的不良反應 常規靜脈注射地塞米松5mg治療，20mg苯海拉明肌肉注射或異丙嗪25mg肌肉注射。觀察患者是否有發熱，蕁麻疹，皮膚瘙癢等表現。8例藥物中毒患者低鈣血癥表現，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml后癥狀消失。

4 體會

在治療前接受了洗胃血漿置換治療的，可能殘留的洗胃液；胃管刺激咽喉。可引起惡心和嘔吐。因此，血漿置換護理確保患者仰臥，頭偏向一側，患者口腔異物及時清除，防止誤吸。譫妄患者，但仍有體力活動，甚至不安。床上跌落，彎管和脫落會影響治愈過程。所以對血漿置換前護理應用約束固定四肢，手部護理。本組2例發生過敏反應。過敏反應的發生，更重要的是。藥物中毒患者是否有寒戰、發燒等過敏癥狀，護士應該密切觀察到，在護理過程中，一旦發現，及時治療。低血壓。本組4例藥物中毒患者。大多發生血漿置換1h內。血漿置換在體外血鉛，可引起血流動力學障礙；過濾等離子體速度太快，血漿置換可引起血壓下降。護士監測和維持藥物中毒患者血壓變化，記錄血漿置換過程。在第1次輸入新鮮血漿置換過程中置換10min，注意控制濾波器的輸入速度。低鈣血癥8例，新鮮冰凍血漿含有枸櫞酸鹽，進入人體后可引起血鈣降低。應準備好急救醫學的替代過程，然后觀察低鈣血癥表現。一旦發現立即搶救[4]。穿刺部位血腫。本組未發現。我們的經驗是要杜絕同一部位反復穿刺，盡量提高一次性穿刺成功率，并適當延長局部壓迫時間。感染。本組未發現。我們的經驗是，嚴格執行無菌操作，采用一次性管道，透析室內紫外線消毒1～2h/d。

5 小結

血漿置換是藥物中毒患者治療的重要手段，治療效果明顯，不良反應少，造成藥物中毒少，縮短療程。在血漿置換治療，護士是主要的技術操作者，血漿置換技術的嚴格控制，醫護密切配合，密切觀察病情，是保證血漿置換術成功。

參考文獻：

[1]MacLellan SJ，MacKay HJ，Ringash J.Laparoscopic gastrectomy for patientswith advanced gastric cancer produces oncologic outcomes similarto those for open resection[J].Surg Endose，2012，26（7）：1813-1821.

[2]黎磊石，季大璽.連續性血液凈化[M].南京：東南大學出版社，2004：318.

[3]Lee JH，Yom CK，Han HS.Comparison of longterm outcomes of laparoscopy assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer[J].Surg Endosc，2009，23（8）：1759-1763.

[4]王質剛.血液凈化學[M].北京：科學技術出版社，1995：326.編輯/馮焱