1例輸入蔗糖鐵后發生遲發性靜脈炎的護理體會

在臨床上靜脈輸入鐵劑已經成為缺鐵性貧血的常規用藥，但有研究顯示：靜脈鐵具有潛在的毒性，如可引起過敏反應，直接損傷組織（肝，腎）及發生氧化反應增加動脈硬化和心血管疾病的危險性，并且靜脈鐵的毒性具有劑量依賴性，鐵超負荷可引起感染和心血管并發癥，所以在臨床中正確使用鐵劑及認真觀察輸入過程，防止鐵劑滲漏引起靜脈炎癥是非常重要的，臨床常用鐵劑一般為右旋糖酐鐵，其次為蔗糖鐵，現將臨床工作中一例輸入蔗糖鐵后發生遲發性靜脈炎的護理體會分享如下。

1 用藥過程

患者男，82歲，因患消化道出血，缺鐵性貧血入院，經血液科醫生會診后建議輸入鐵劑治療，以糾正患者貧血癥狀，提高患者生存質量，首次使用時，先將20～50mg蔗糖鐵溶于20～50ml生理鹽水中進行測試，在給藥15min后未出現任何不良反應，繼續給予余下的藥液，此后每天將100mg蔗糖鐵稀釋于100ml生理鹽水中靜脈點滴，滴速20～25滴，滴注時間大于1h，連續2d輸入，輸入過程中均使用靜脈留置針，注射部位位于右上肢前臂背側，輸入過程中嚴密觀察，未見皮膚紅腫，患者主訴無瘙癢疼痛等不適，第3d護士巡視病房，照例詢問患者注射部位有無不適，患者自訴注射部位輕微疼痛，觀察皮膚未見紅腫，立即給予更換靜脈留置針，選擇左側上肢靜脈繼續輸入，拔針處給予棉簽按壓，并予以50%硫酸鎂濕敷，第4d觀察前日右上肢拔針處可見皮膚輕微腫脹，未見明顯紅腫，患者訴有疼痛不適感，繼續給予50%硫酸鎂濕敷，并給予適量抬高右上肢，第5d患者訴右上肢拔針處疼痛明顯，觀察患者右上肢拔針處見皮膚紅腫，面積約5×5cm，皮溫高，皮下有硬結，立即給予中藥六合丹外敷患處，并給予青菜葉覆蓋在六合丹外保濕，連續外敷六合丹3d，3d后患者訴疼痛感明顯減輕，皮溫正常，皮下硬結松軟，紅腫基本消失。

2 討論

靜脈炎發生率較高，且出現這種現象的原因是多方面的，發生靜脈炎原因分析：患者為老年人，血管彈性差，脆性大，加之反復住院導致血管基本被破環，靜脈穿刺難度大，又拒絕行中心靜脈置管（CVC）或經外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC）穿刺輸入藥物，責任護士在輸入鐵劑時反復強調了如果穿刺處疼痛應立即告知護士，但未引起患者及家屬重視，導致在輸注過程中出現了滲漏后疼痛也未能主動及時告知護士，失去了及時處理的時機，因此，對這類特殊人群，應加強對患者及家屬的健康宣教，告知其蔗糖鐵滲漏后會引起的不良后果，以得到重視，加強警惕，并加強患者臨床護理，其具體護理方法如下：①心理護理。對于輸入蔗糖鐵后發生遲發性靜脈炎患者要加強患者心理護理，消除患者恐懼害怕等心理，避免輸入蔗糖鐵后發生遲發性靜脈炎引起患者不安心理，從而增加疾病治療壓力，影響患者后續治療，緊急處理[8]。對于輸入蔗糖鐵后發生遲發性靜脈炎患者要立即停止點滴，并將藥物盡可能吸出，并且對局部組織使用解毒劑，滅活滲透藥物，并且采取積極有效的方法加快藥物的吸收和排泄。對于疼痛患者可以使用1%利多卡因進行局部麻醉[9]。并且要加強患者外傷損傷觀察力度，觀察時間不能低于10d。加強患者肢體功能鍛煉。護理干預過程中要告知輸入蔗糖鐵后發生遲發性靜脈炎輸液時盡可能將患肢抬高，促進靜脈回流。部署也是應該正確指導患者運動，避免關節僵硬、肌肉萎縮等。

患者在靜脈滴注輸入蔗糖鐵時應該加強患者血管的選擇，盡可能選擇粗又直的血管，降低靜脈炎發生率，其血管選擇方法具體如下：由于該藥物分子量較大，對細小靜脈血管刺激性較大，易引起靜脈痙攣、充血、水腫、滲出，而發生靜脈炎，所以宜選擇充盈、彈性好、易固定且較粗大的上肢靜脈，其局部血管量及血流量較手背的小靜脈大或用頸外靜脈留置管減少靜脈炎的發生，避免在短時間反復多次穿刺靜脈。

預防靜脈炎的發生：輸入鐵劑前先用生理鹽水穿刺，成功后再輸入鐵劑，輸入完畢，用生理鹽水20ml沖管，以稀釋局部藥物的濃度，還可沿靜脈走向涂擦喜遼妥，能防止淺表血栓形成，促進吸收，防止靜脈炎的發生。

重視觀察：護士應有高度責任心，勤巡視，密切觀察注射部位有無紅腫，滲漏，疼痛，反復多次向患者強調藥物外滲的不良后果及輸液的注意事項，重視患者的主訴，以及早發現滲漏的早期征兆，及時處理。發生滲漏處理：若發生外滲，立即停止輸液，保留針頭以盡量回抽滲漏于皮下的藥物，為了加快鐵劑的清除，用粘多糖軟膏或油膏涂在針眼上，輕輕涂抹，禁止按摩以避免鐵劑的進一步擴散。

靜脈炎的處理：用中藥六合丹外敷患處，覆蓋青菜葉保濕，連續3～5d，紅腫熱痛可基本消失，六合丹主要成分為大黃、黃檗、白芨、烏梅肉、薄荷、陳面粉及蜂蜜，大黃有效成分為蒽醌衍生物，有較強的抗菌作用，具有逐瘀通經、血解毒功能；黃檗主要活性成分為小檗堿，對局部組織有活血化瘀、消炎、止痛的作用；白芨能消腫生肌、斂瘡；薄荷可活血散腫、辛散通絡，外用有消炎、鎮痛、促進血液循環、減輕腫脹的作用；陳面粉散瘀止痛；蜂蜜可以清熱毒；諸藥合用，可以起到清熱解毒、活血化瘀、消腫鎮痛的目的。

3 結論

蔗糖鐵滲漏對局部組織的損害程度大，減少損傷的關鍵在于早期預防，及時發現，正確處理，本病例中使用六合丹外敷取得很好的臨床療效，得到患者滿意，值得借鑒。

參考文獻：

[1]曾亞蘭，吳紹勇，陳華英.1例經頸外靜脈輸注表柔比星大面積滲漏患者的護理[J].中華現代護理雜志，2013，19（16）.

[2]閆瑞芹.靜脈注射用鐵劑護理調查分析[J].當代醫學，2011，17（6）.

編輯/馮焱