經支氣管鏡對支氣管內膜結核治療的護理

摘要：經支氣管鏡治療支氣管內膜結核是一種全新的方法，治療支氣管內膜結核作用顯著，同時支氣管鏡的介入治療對護理的要求也顯得格外重要，本文通過對我院支氣管鏡介入治療病例護理的綜合分析，闡述護理在支氣管鏡介入治療的作用。良好的護理工作對支氣管內膜患者作用顯著，對于減少院內感染以及控制結核病流行起到直接的作用。

關鍵詞：支氣管鏡；支氣管內膜結核；護理

支氣管內膜結核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是指結核桿菌侵犯氣管、支氣管黏膜和黏膜下層而引起的特殊炎癥，其發生機制，多數學者認為是原發性肺結核的繼續，或者是空洞型或開放型肺結核中，結核菌直接侵犯了支氣管，或者是腫大的肺門淋巴結破潰，極少數則是由淋巴或者血行播散到支氣管所致。近年來因結核耐藥性的增加使其發病率有所回升。結核病的疫情不容忽視，部分地區有蔓延趨勢。人們迫切需要建立先進的診斷方法和治療措施，以減少結核病對人類健康所造成的危害。支氣管內膜結核約占肺結核尸檢的42%，呈上升趨勢。眾所周知，單純應用抗結核藥物化療，藥物很難到達支氣管黏膜，病變部位的藥物濃度也很低，難以取得較好的治療效果。目前較為有效的方法是在全身使用結核藥的同時采用支氣管鏡進行局部治療[1]，1次/w應用支氣管鏡對病變部位行支氣管沖洗，鉗夾清除壞死組織，并行黏膜下多點注射抗結核藥物，取得了良好的療效。因支氣管內膜結核病程長，而短期內治療效果不明顯，見效慢，又由于支氣管鏡下治療是一項侵入性操作，且治療操作多數是在患者清醒狀態下進行，每次治療時間較長，患者普遍存在恐懼心理，治療較難堅持。良好的心理護理和優質熟練的術中、術后護理配合是減輕患者痛苦、保障治療順利進行的重要環節所在。

1資料與方法

1.1一般資料 收集了2008年6月～2013年6月在本院行經支氣管鏡治療的支氣管內膜結核患者42例，男性12例，女性30例；年齡18～53歲，平均28歲；其中痰菌陽性34例；根據中華結核和呼吸雜志編委會分型方法[2]，在支氣管鏡直視下炎癥浸潤型23例，潰瘍壞死型12例，肉芽腫增殖型5例，瘢痕狹窄型2例。

1.2方法 在2HREZ/4HRE方案行全身抗結核治療的基礎上，1次/w應用日本Olympus260支氣管鏡對支氣管內膜結核病灶處進行沖洗及局部注藥，鉗夾清除壞死組織。

1.3結果 在為期40余天的強化治療期后，按照1982年全國結核病防治工作會議中修訂的療效考核標準判定[3]，本組42例患者治療均有療效，其中28例患者為顯效：支氣管內結核性肉芽組織及干酪性壞死物消除，支氣管腔完全通暢；14例患者顯示為有效：支氣管內結核性肉芽增生范圍縮小1/2 以上，干酪性壞死物消除，支氣管管腔大部分開通。

2護理

2.1心理護理 ①結核病有較強的傳染性，全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告顯示：結核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。每例患者每年可傳染15例[4]。患者因擔心親戚朋友會被感染，再加上片面或錯誤地理解疾病的發展和預后，增加了心理負擔。所以對于患者需要做好宣教工作，做好心理疏導，建立良好的信任基礎，減輕他的負擔。②對于支氣管鏡下治療，患者及家屬均有不同程度的憂慮、恐懼、絕望的心理狀態，同時又對新的治療方法存在疑慮，所以，術前向患者詳細介紹支氣管鏡檢查對疾病的診斷、治療的必要性和安全性；其次，給患者介紹操作方法及操作程序，耐心講解相關知識及預期效果，同時，介紹同種疾病治愈患者的情況，以消除和減輕患者及家屬的疑慮，讓患者以良好的心態接受治療；向患者示教并訓練呼吸方法，教會患者進行腹式呼吸和術中的呼吸配合，說明正確的呼吸方法可以減輕術中的不適感，從而有效地減輕患者的心理負擔、增強患者的自信心并主動積極配合檢查治療。

2.2術前護理 ①器械與物品準備：包括支氣管鏡及配套設備、負壓吸引器、備好急救藥物及氧氣、多功能心電監護。②患者準備：簽署治療知情同意書，術前1 d禁食辛辣食物，戒煙、酒，術前4 h禁食、水，教會患者正確咳嗽方法，為手術做好充分的準備。術前 30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg，以減少支氣管分泌物，2%利多卡因霧化吸入，同時做好鼻腔及咽部、聲門的麻醉，0.5%的麻黃素滴鼻收縮血管，防止粘膜充血水腫，建立靜脈通道。

2.3術中護理 ①安置患者平臥位，囑患者身心放松，頸部及肩下放一小枕頭，松開衣領，頭部盡量后仰，保持氣道開放。②氣管鏡通過聲門時若不能一次通過聲門，繼而易發生窒息、喉痙攣、心率增快、發紺等現象，所以需要協助醫生進行操作；在操作和給藥過程中，注意無菌操作，藥液現配現用。要嚴格掌握手術的適應證，手術過程中嚴密觀察BP、HR、ECG、SpO2、PetCO2的變化，指導患者術中控制呼吸頻率和呼吸幅度，如發現患者不適時通知手術醫生暫住停止操作，手術完畢注藥后，囑患者向患側臥位20～30 min，深呼吸，盡量控制咳嗽，使藥物在局部病灶處充分發揮作用，注意藥物過敏反應、喉痙攣、支氣管痙攣、嚴重心律失常、誤吸、反流等嚴重并發癥的發生。③按常規將內鏡經鼻插入氣管和支氣管。觀察患者有無不適。④根據患者不同情況采取應急準備，制定相應的護理計劃，以便對癥實施相應的護理。

2.4術后護理 ①拔鏡后，立即置患者于頭高足底位，臥向患側，以免分泌物和滲出物誤吸。②病情觀察：囑患者臥床休息，嚴密觀察BP、HR、ECG、SpO2、PetCO2，每30 min記錄并分析病情的變化，并密切觀察患者有無咳嗽、咯血、發熱等并發癥的發生。必要時，做肺部聽診監測，同時注意觀察患者是否有焦躁不安、紫紺、盜汗、胸悶、呼吸困難、咳嗽、是否咯血等相應的癥狀和體征，記錄咯痰的量及性質，發現問題及時報告和處理。術后2 h 后方可進食，以免造成吸入性肺炎。

2.5術后并發癥的護理 經氣管鏡治療EBTB易引起的主要并發癥為醫源性氣胸和肺內出血。其他并發癥還有咯血、發熱等。術后嚴密觀察病情，防止并發癥的發生，如患者有喘憋、呼吸困難、痰中帶血、血壓下降、面色蒼白等癥狀，立即做好搶救準備。對于術后咯血者，可做止血、抗感染處理。咯血多者，立即給予靜脈輸液，給予止血和抗感染治療；對于術后的咽部不適則不于處理，向患者解釋可自行緩解。

2.6治療后飲食 結核病往往與營養不良密切相關，在治療中要注意補充足夠的營養，減少負氮平衡，增強機體抵抗力，以利于機體的修復，有效的能量和蛋白質的補充，以及合理的糖和脂肪的利用，會促進患者病情病情的好轉。所以鼓勵患者增加肉、蛋類食物和水果的進食量，多喝肉湯和骨頭湯，以利康復。

3結論

支氣管鏡對支氣管內膜結核治療效果之所以如此明顯，良好的心理護理和優質熟練的術中、術后護理配合功不可沒，在治療當中扮演了不可或缺的角色。臨床操作與護理工作是醫療診治的左膀右臂，只有相互配合，相互促進，才能顯示出奇效。

參考文獻：

[1]孫燕. 支氣管內膜結核33例診療分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（9）：2172-2173.

[2]《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會.支氣管結核的幾點專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（8）：568-571.

[3]中華醫學會結核病學會.肺結核化學療法[J].中華結核和呼吸雜志，1982，5（6）：383.

[4]張耀亭.肺結核控制的重點難點和亮點[J].東南國防醫藥，2005，7（2）：156-160.

編輯/肖慧