脊髓損傷并發下肢深靜脈血栓的護理

摘要：脊髓損傷患者長期臥床血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。通過靜脈溶栓抗凝治療及一系列護理施：病情觀察，患肢護理，飲食護理，藥物治療的護理，從而最大限度地降低后遺癥及并發癥的發生，促進患者康復。

關鍵詞：深靜脈血栓；脊髓損傷；護理

脊髓損傷后導致受傷脊髓平面以下肢體的感覺、運動、反射完全或部分消失，患者長期臥床下肢肌肉處于松弛狀態血流緩慢，血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。脊髓損傷常見并發癥之一是下肢深靜脈血栓（DVT），常發生于脊髓損傷后第10～40d，其發生率為40%～100% 。[1]此病最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹。局部疼痛感，皮膚色澤由正常轉變為青紫。血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，患者出現發熱等癥狀，如不及時、正確、有效的治療，不僅加重脊髓損傷患者的病情還會并發肺栓塞和出血，嚴重者可危及患者生命[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例24例，男16例，女8例，年齡25～72歲。均與脊髓損傷后長期臥床有關。

1.2臨床表現與診斷

1.2.1患肢腫脹 腫脹的發展程度，須依據每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值。

1.2.2壓痛 靜脈血栓部位常有壓痛。

1.2.3Homans征 將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。

1.2.4淺靜脈曲張 深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發病1、2w后可見淺靜脈曲張。

1.2.5所有患者均通過臨床表現和血管多普勒超聲證實為血栓形成。

1.3治療方法

1.3.1正確地使用抗凝劑可降低肺栓塞并發率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續滋生和其他部位新的血栓形成。一般急性期使用肝素鈉或低分子肝素：①用留置針在患肢遠端足背靜脈穿刺， 0.9%NS48ml +肝素鈉注射液2ml（含12500單位）， 2～4ml/h通過靜脈泵泵入；②低分子肝素鈣或低分子肝素鈉：0.4ml/Qd或Q12h：皮下注射7～10d[3]；③過渡到口服抗凝藥物，如華法林，由于華法林與藥物或食物相關作用復雜，個體劑量差異大，有出血風險，期間要嚴密監測INR，使INR控制在210～310，避免凝血機制降低發生出血。

2 護理

2.1一般護理 做好原發疾病的常規護理，急性期絕對臥床休息，暫停康復訓練治療。

2 .2病情觀察 觀察患肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動脈的搏動情況，當皮膚顏色轉紅潤、腫脹逐漸消退時，說明患肢缺血癥狀得到改善。反之則說明缺血嚴重，應及時通知醫生處理。每日測量患肢周徑，并與健側肢體比較，以判斷腫脹消退程度。

2.3患肢護理 急性期患者應絕對臥床休息10～15 d，床上活動時避免動作幅度過大，抬高患肢30°，膝關節稍屈曲位，以促進靜脈血液的回流。禁止按摩患肢，以防血栓脫落。當2w后全身癥狀及局部壓痛消失，可開始進行輕微活動。鼓勵患者先做足趾屈伸運動，再行踝關節、膝關節、髖關節的運動，活動量應循序漸進，不可操之過急。患者可下床活動時，應使用彈力繃帶或穿長筒彈力襪。

2.4飲食護理 給予患者低鹽低脂肪高熱量高纖維素清淡飲食，因這種飲食可以減少血液黏稠度、改善血管壁的通透性、減輕組織水腫、減少對血管的刺激、防止大便干燥而用力排便所致的血栓脫落等，并告知患者飲食對疾病的防治起重要作用，使其積極配合。

2.5抗凝及溶栓治療的護理 我科常用的抗凝藥為肝素和華發令。如果應用不當易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。及時復查凝血常規，并根據結果調整用藥劑量。在使用低分子肝素鈣（或低分子肝素鈉）時，只能皮下注射，注射部位為前外側或后外側腹壁的皮下組織內，左右交替，注射針應垂直進針，完全插入。用藥期間要觀察有無出血征象，特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內出血跡象[4]。

2.6功能鍛煉 給患者定時翻身，幫助患者在床上主動或被動活動肢體，根據患者的病情及肢體肌力情況制訂個體化的康復治療方案配合針灸、推拿等理療方法，對癱瘓肢體進行治療。

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是脊髓損傷患者常見的并發癥， 也是臨床常見病、多發病，在周圍血管病變中占40%。深靜脈血栓形成隱匿，常常在血栓脫落后隨血流堵塞肺動脈[5]將嚴重危及患者生命。要根據患者具體情況實施個體化的護理措施，。要正確指導患者日常活動時穿彈力襪或應用彈力繃帶，防止復發。對長期臥床患者，要經常更換體位，進行呼吸及咳嗽練習，股四頭肌主動舒縮運動，踝部旋轉運動，足部主動或被動屈伸活動[6]。可以增加靜脈血液的回流，對具備下肢深靜脈血栓高危因素的患者，首先要積極采取預防措施，防患于未然。護理人員要做到精心護理，密切觀察患者病情，從而最大限度地降低后遺癥及并發癥的發生，促進患者康復。

參考文獻：

[1]成鵬.脊髓損傷的常見并發癥及其防治措施[J].中國社區醫師，2009， 25（5）：371.

[2]潘紅，楊淑梅，張林林.下肢深靜脈血栓的護理體會[J].現代護理，2010，2（7）：5.

[3]劉彩云，急性下肢深靜脈血栓的護理[J].吉林醫學，2010，31（2）：6，797.

[4]薛敏.開胸手術后并發下肢深靜脈血栓形成的護理體會[J].江蘇醫藥，2010，36（2）：4.

[5馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展[J].醫學理論與實踐，2008，21（5）：527.

[6]鄭普春，陳曉云，李寧.老年患者下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].中華全科醫學，2010，8（2）：2 .編輯/馮焱