高血壓腦出血的護(hù)理

摘要：高血壓腦出血是臨床上常見病和多發(fā)病，病死率和致殘率都很高，近年來其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集和整理，歸納總結(jié)了近年來關(guān)于腦出血治療的最新進(jìn)展和積累的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。說明對(duì)高血壓性腦出血患者，經(jīng)過科學(xué)有效的護(hù)理，可提高其治療效果，降低病死率和致殘率。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；護(hù)理

腦出血，俗稱腦溢血，屬于\"腦中風(fēng)\"的一種。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

目前臨床廣泛運(yùn)用的醫(yī)療方法是開顱清除手術(shù)和微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫引流術(shù)[1]，前者是神經(jīng)外科專業(yè)開設(shè)以來對(duì)血腫清除最傳統(tǒng)、最基本的治療手段，它具有直視操作、止血徹底、減壓充分、遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，但創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，需在全麻下進(jìn)行，對(duì)全身各器官影響較大。后者是立體定向手術(shù)與顱內(nèi)血腫清除術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它吸取了兩者的優(yōu)點(diǎn)，減輕了開顱血腫清除術(shù)引起的組織損傷和功能障礙，術(shù)具有費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便安全、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。此外，高血壓腦出血在中醫(yī)藥治療中也取得了一些新的進(jìn)展，如辨證論治、單位中藥治療、復(fù)方治療、中成藥治療、針灸治療、灌腸治療等[2]。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 高血壓腦出血一般為中老年患者，由于起病后自身行動(dòng)功能的喪失和對(duì)以后生活的擔(dān)憂，常有焦慮、恐懼、孤獨(dú)的感覺。這種緊張心理不但加重病情，還妨礙病情的康復(fù)。因此，早期進(jìn)行心理治療對(duì)病情的控制和治療有著很重要的作用，護(hù)理人員必須耐心細(xì)致的安慰患者，消除其緊張恐懼心理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)掌握患者的心理需要，使各項(xiàng)護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 配合醫(yī)生指導(dǎo)患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，詳細(xì)評(píng)估患者健康狀況，了解患者病情、病變部位，對(duì)患者病情做到心中有數(shù)。絕對(duì)臥床，使頭部抬高15°，松解衣服，注意保暖。急性期勿搬動(dòng)患者，注意約束躁動(dòng)患者，防止其墜床。保持患者呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧，預(yù)防肺炎等并發(fā)癥，做霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開[3]。術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予抗過敏藥和鎮(zhèn)靜藥，減少術(shù)中不良反應(yīng)，準(zhǔn)備好術(shù)中和術(shù)后用藥以及急救物品等。

2 急性期的護(hù)理

2.1病情觀察和并發(fā)癥的監(jiān)護(hù) 在24h內(nèi)密切觀察患者的體溫、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化、意識(shí)狀態(tài)，呼吸不規(guī)則、脈搏微弱、快速、血壓不穩(wěn)定或有抽搐等情況，除了采取相應(yīng)的緊急護(hù)理措施外，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理[4]。意識(shí)狀態(tài)對(duì)判斷腦出血量的多少、部位和預(yù)后都有很大幫助，需仔細(xì)觀察。如患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清楚，提示病情好轉(zhuǎn)。反之，若突然轉(zhuǎn)為昏迷或昏迷突然顯著加深，則提示病情加重，有再出血或腦疝形成的可能。

2.1.1腦水腫和腦疝 當(dāng)患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，面色蒼白加劇，煩躁不安；意識(shí)障礙逐漸加深，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；兩側(cè)瞳孔不等大，或忽大忽小，邊緣不整，光反射遲鈍或消失；血壓升高，呼吸、脈搏減慢等現(xiàn)象時(shí)，說明顱內(nèi)壓已增高到嚴(yán)重階段，出現(xiàn)腦干受壓現(xiàn)象。若舒張壓高于3.0～5.0KPa，收縮壓較原來升高5.0～8.0KPa，則提示腦疝即將發(fā)生。腦疝前期體溫可高達(dá)40℃～42°C，晚期體溫可不升，這是由于自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂所致。此時(shí)，應(yīng)警惕接踵而來的呼吸衰竭[5]。掌握了這些腦疝發(fā)生的早期癥狀就可以早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早治療，使患者轉(zhuǎn)危為安。

2.1.2中樞衰竭 由于顱內(nèi)出血，壓迫生命中樞，可直接導(dǎo)致呼吸及循環(huán)衰竭。臨床可出現(xiàn)面色蒼白，呼吸漸快，繼而不規(guī)則，脈搏加速，節(jié)律不整，血壓上升，繼而下降，昏迷加深等現(xiàn)象[6]。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意中樞衰竭的發(fā)生，以保證患者得到及時(shí)、積極的治療。

2.1.3各種感染 患者度過腦疝及中樞衰竭的危險(xiǎn)階段后，由于全身情況極差，腦的整體功能紊亂，免疫力下降，加之臥床時(shí)間長，口腔衛(wèi)生注意不夠等原因，很容易發(fā)生感染[7]，尤以肺部感染最多。故凡在病后數(shù)日開始發(fā)熱，有咳嗽及呼吸、心率加快者，應(yīng)先考慮肺部感染。其他如尿路感染、口腔炎等，亦應(yīng)注意預(yù)防發(fā)生。

2.1.4再出血 在立體定向術(shù)清除高血壓腦出血血腫后，部分患者可出現(xiàn)血壓突然升高，致腦血管灌注量明顯增加，發(fā)生再出血[8]。其發(fā)生與不良的情緒致焦慮、恐懼或激動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)過大；過早起床活動(dòng)；過度用力如用力大便、用力咳嗽、噴嚏等使腹壓增高從而引起顱內(nèi)壓增高；過度抽吸，清除速率過快，血腫腔內(nèi)壓力梯度下降過大等因素有關(guān)。觀察患者有無煩躁不安或意識(shí)障礙加重，有無頭痛或頭痛加劇，有無惡心、嘔吐，注意引流液的顏色和量，對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流治療的患者，引流液為殘血和血塊，顏色暗紅色，如出現(xiàn)鮮紅色時(shí)，應(yīng)考慮有再出血，血壓過高者需及時(shí)給予降壓處理，一般靜脈輸注硝酸甘油。術(shù)后意識(shí)障礙加重也是再出血指證之一，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即復(fù)查CT[9]。

2.1.5嚴(yán)格制動(dòng)，正確體位 急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息發(fā)病后24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)，床頭抬高15°～30°，有利于靜脈回流減輕腦水腫，體位護(hù)理也是高血壓腦出血護(hù)理中很重要的環(huán)節(jié)。意識(shí)障礙者頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸而引起窒息，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者翻身叩背，翻身時(shí)注意保護(hù)好頭部，專人配合移動(dòng)頭部，動(dòng)作做到輕、柔、慢，生命體征平穩(wěn)后取平臥位于左右側(cè)臥位相結(jié)合可有效防止壓瘡發(fā)生，并有利于口咽部分泌物外流和引流[10]。

2.2呼吸道的護(hù)理 其目的是保持呼吸道的通暢，預(yù)防肺部感染。患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，利于嘔吐物和分泌物的流出，如果引流不暢，痰鳴音較重者要及時(shí)吸出，有舌后墜者應(yīng)將下頜托起。要給予氧氣吸入，氧氣導(dǎo)管要每日更換。如果呼吸不暢缺氧嚴(yán)重者應(yīng)作氣管切開，并按照氣管切開患者的護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理[11]。鼓勵(lì)清醒患者咳嗽，咳痰，定時(shí)翻身叩背，痰液粘稠應(yīng)用霧化吸入。

2.3口腔護(hù)理 昏迷患者用生理鹽水或碳酸氫鈉做口腔護(hù)理2次/d，定期化驗(yàn)口腔分泌物，以避免真菌感染[12]。如果有活動(dòng)假牙應(yīng)取下清洗，口腔黏膜有破潰者應(yīng)用龍膽紫涂敷，口唇干裂者可用甘油或防裂油涂抹。

3 小結(jié)

腦出血多發(fā)生于有長期高血壓病史的中老年人，發(fā)病突然、迅速，癥狀通常較重，嚴(yán)重可迅速昏迷，很快死亡，是神經(jīng)外科常見的危重急癥。護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的生存。要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心，熟練過硬的技術(shù)，能夠精心護(hù)理，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，這對(duì)降低腦出血患者的死亡率、提高治愈率和減少病殘率具有重要意義。

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