糖尿病合并骨折患者的圍手術期護理

摘要：隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率亦逐漸增高，糖尿病合并骨折患者也越來越多，這對我們的護理工作提出了更高的要求。本文結合日常護理經驗談談對糖尿病合并骨折患者的圍手術期護理，為日后護理工作留下些許參考。

關鍵詞：骨折；糖尿病；護理

什么是圍手術期？圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7d至術后7～12d。

1 術前護理

1.1心理方面準備 患者由于本身患有糖尿病，又發生骨折，擔心手術后傷口是否容易愈合，是否引起術后感染。患者的心理壓力很大，情緒低落，甚至拒絕手術。我們要增進與患者及家屬的交流，對患者的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發生的并發癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及預后，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合。

1.2生理方面準備 患者維持良好的生理狀態，以安全度過手術和手術后的過程。術前訓練：床上大小便，教會患者咳嗽和咳痰方法。

1.2.1飲食控制 糖尿病患者必須終生進行飲食控制。嚴格控制早、中、晚三餐的熱量，三餐要定時定量。根據每日所需的總熱量=標準體重×每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及動物內臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并與胰島素注射時間相合。另外，糖尿患者一日至少應進食三餐，而且要結合臨床用藥情況定時定量。對于注射胰島素的或易出現低血糖以及病情控制不好的患者還應在3次正餐之間增添2～3次加餐，但時間必須相對固定，否則會造成血糖的紊亂。

1.2.2應用胰島素 胰島素是治療、控制糖尿病的特效藥，但在應用過程中易發生不良反應，應嚴密觀察及時處理。

1.2.2.1低血糖反應：術后清晨、夜間或胰島素過量引起頭暈、心悸、乏力、出汗、軟弱等明顯地血糖反應。即刻使患者平臥，停用降糖藥，靜脈推注50%葡萄糖注射液20～60ml或飲用糖水后病情好轉。因此，在應用胰島素時除嚴密觀察外，應測三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖變化，隨時調整胰島素用量。

1.2.2.2局部反應：比較多見為注射部位腫脹、硬結，因此要經常更換注射部位，局部給予熱敷，或者使用土豆片敷貼2次/d，效果好。

1.2.3控制血糖水平 正常人空腹血糖水平是3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖是在7.8mmol/L以下，雖然目前尚無統一的圍手術期糖尿病患者血糖控制的標準，但更多的研究認為，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急診手術血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，這樣可以減少骨折術后的感染機會，降低并發癥的發生。由于骨折患者伴隨糖尿病，又加上疼痛造成的應急反應，血糖值普遍增高。需要對患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖進行檢測，調整胰島素的用量，使患者的血糖水平降低到術前要求。

1.2.4皮膚準備 糖尿病易合并各種急慢性感染。術前備皮的好壞與術后切口感染的發生密切相關，因而備皮應作為術前護理的主要內容之一，術前1d用肥皂水清潔手術野皮膚并消毒，無菌治療巾包扎，術前2h行骨科常規備皮。備皮時嚴禁刮傷刮破皮膚，并注意保暖。

2 術后護理

2.1預防并發癥 糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基底膜增厚，導致糖尿病性動脈硬化，血管變窄而致血栓形成，使微循環發生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發生感染傷口難以愈合，應加強護理。

2.1.1保持病室清潔、空氣流通，溫濕度適宜，室內禁止吸煙，用消毒液拖地，限制探視。

2.1.2保持床鋪清潔、干燥，因糖尿病患者易發生癤腫，應保持皮膚清潔，勤換被服，勤擦澡，翻身時避免拖拉等引起皮膚擦傷動作。

2.1.3注意觀察患肢血運、動脈搏動情況、皮膚色澤、彈性，及時發現缺血現象。對有下肢血管病變或神經病變的患者，由于感覺、動脈搏動減退顯著，更易損傷。所以對此類患者更要加強護理，做到1～2h翻身1次，按摩，被動活動肢體，還可以針灸。對足部有水泡及足癬者用1：5000高錳酸鉀溶液泡腳，2次/d。忌用熱水袋，以免燙傷。

2.1.4注意觀察切口，及時更換敷料。注意切口有無紅腫、裂開。對糖尿病患者術后切口不愈合者，應每日換藥，用無菌生理鹽水及3%雙氧水沖洗創面，再用無菌紗布擦干創面后，用敏感抗生素顆粒灑于創面，用無菌棉簽涂勻，再用0.9%NS加胰島素濕紗布覆蓋創面進行包扎。

2.2功能鍛煉 術后功能鍛煉可改善全身機能狀態，促進糖脂代謝，預防并發癥，但對活動量、時間須根據患者年齡、病情、自我感覺，合理指導。

2.2.1根據手術大小、部位、患者耐受力盡早開始。凡不被限制活動的部位都要堅持活動，進行鍛煉。臥床患者可采用患肢按摩或下肢抬高-放平-下垂交替方法，以改善肢休血循環，改善缺血癥狀。

2.2.2康復期指導患者逐漸增加活動量和活動范圍，以感到不累為宜。餐后1h運動更有利于患者降低餐后2h血糖，活動時間選擇在飯后1h左右為宜，活動控制在30～60min/次。如患者運動后出現頭暈、胸悶不適、疲勞，應分析原因，暫停運動，臥床休息，給予處理。

2.3糖尿病健康教育 向患者介紹糖尿病的相關知識，使患者了解糖尿病的治療與骨折愈合的關系。對患者進行糖尿病飲食、運動及藥物治療教育，使患者養成良好的遵醫行為。

2.3.1心理護理 患者術后會出現不同的心理問題。責任護士應根據患者的病情及時做好心理護理，耐心向患者及家屬解釋病情發展的過程、預后知識、手術必要性及術后取得的效果。鼓勵患者家屬、同事、朋友主動關心患者，體諒患者的痛苦，給予其最大限度的精神支持。

2.3.2飲食指導 飲食是保證手術順利進行及骨折按時愈合的關鍵。糖尿病患者入院或確診后即可開始飲食干預，由床位醫生、責任護士及患者共同制定適合個體的飲食方案。根據病情及患者的身高、體重、年齡等情況計算總熱量。宜食新鮮清淡蔬菜、豆類、低脂肪、富含蛋白質食物，如瘦肉、粗糧、牛奶、南瓜、魚類等，忌食含糖多的糕點、餅干及辛辣刺激性食物。忌煙酒。應定時、定量進餐，每餐七分飽，將1 d的熱量按早餐1/5、中餐和晚餐各2/5分配，用食品交換法配制，避免血糖忽高忽低，對患者不利。

3 討論

糖尿病是由于體內胰島素分泌障礙而導致的以血糖增高為主要特征的慢性終生性疾病。其病程長，并發癥多，存在明顯的骨代謝紊亂，骨量減少，骨質疏松率高達50%～60%，骨折發生率明顯增高。骨折后大部分患者需要手術治療。圍手術期的護理在骨折手術的恢復起關鍵的作用。此外，要教導家屬對患者出院后的護理方法。由于糖尿病再次發生骨折的可能性較大，因而使患者及家屬增強保護意識，注意日常的護理是非常必要的。

編輯/哈濤