甲狀腺功能亢進癥患者的心理分析及護理干預

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是一種常見的內分泌代謝絮亂疾病，男女比例為1：4～6，女性比較多見[1]，加之5%的患者伴有浸潤性突眼，所以患者的心理問題較多見。為此現將我院近2年來就診、復查的206例甲亢患者，作出了心理調查和分析，并且提出了相應的護理干預。

1 臨床資料

經血清T3、T4、FT3、FT4、TSF、TG、TM等檢查確診為甲狀腺功能亢進患者206例。其中男性32例、女性154例，年齡28～65歲，病程1～25年。

2 心理分析

通過調查，甲亢患者的心理健康水平明顯低于正常人，患者存在較多的心理問題，分析與下列因素有關。

2.1否認 患者多不相信自己患有甲亢，以為是醫院的誤診，特別是無家族史者，表現出情緒很煩躁，不信任。

2.2煩躁憤怒 患有甲亢的患者，由于其甲狀腺激素分泌增多而導致的生理改變，對生理和行為的影響非常明顯。特別是由于疾病的原因造成了失眠和脾氣暴躁，影響日常生活和人際關系。當受到極大的工作和生活的壓力、精神刺激等誘因的作用時，患者在神經、精神系統甚至表現為精神分裂癥[1]，加之有些甲亢患者伴有浸潤性突眼，不但其容貌受到影響，其工作、學習、婚姻都因此受到了影響，因而患者及其容易產生緊張、易怒、悲觀、絕望等心理問題。

2.3病程長 由于疾病的長期折磨，吃藥療效不佳，易反復發作。使得患者自卑憂郁，不愿與他人交往。特別是一些農村家庭經濟條件較差的婦女，更加悲觀失望[2]。

2.4知識缺乏 患者對甲亢不了解，亂吃藥，不到醫院進行治療，出現甲亢危象，有些患者急于恢復健康，把一天的藥一頓服用，飲食方面不注意導致病情的加重。

2.5很不在乎 患有甲亢的患者，認為甲亢沒什么可害怕的，周圍有很多人都有這種病，吃點藥就會好的。

2.6心理因素 甲亢的產生、發展都與情緒和心理因素有重大關聯。首先，甲亢的產生多與嚴重的精神刺激有關。在患者發病前的一段時問內，有一些譬如親人死亡、意外事故、精力體力過度損耗或人際關系不和、欲求不滿等對其的精神和心理帶來很大的壓力，使他處于高度緊張或情緒波動中。在這之后的短暫時間內，就有可能發生甲亢。其次，在甲亢患者的病情發展中，激烈的刺激會讓其病情迅速加重，并有可能促成甲亢危象。而甲亢的發展又有可能讓甲亢患者的情緒更加惡劣，變成嚴重的惡性循環。因此患有甲亢的患者，要及時的檢查治療。

2.7人格特征 發生此類疾病的患者多為字符、急躁、敏感、容易興奮、對自己的愿望和想法又經常壓抑、壓制，對過大的打擊和激烈的情緒刺激又顯得十分脆弱，而對過度損傷和死亡又顯得過于恐懼，他們多有神經質和抑郁傾向，容易焦慮。

3 評估

采用自擬量表評估甲亢患者的需求。采用統計學中百分構成法對資料進行分析，見表1。

4 護理干預

4.1一般護理 ①尊重患者，平等地對待每一位患者。護士儀表端莊，面帶微笑，語言親切，態度和藹，使患者消除來到陌生環境的緊張感，并感受到自己受到了重視，尊重是建立良好護患關系的基礎；②創建安靜環境，室內溫濕度適宜，病房寬敞明亮、舒適，便于患者養病治療，保持心理狀態穩定。

4.2健康教育 不失時機的做好健康教育，在候診室開辟健康教育知識宣傳欄，向患者介紹甲亢發生的原因、病因、癥狀、治療及轉歸，向患者發放健康知識宣傳手冊，介紹甲亢好的治療方法，例如用131I治療甲亢，具有方便、省錢、療效好、副作用小等優點。教會患者做好自我護理，為患者建立戰勝疾病的信心。

4.3心理護理 ①了解患者情緒、行為改變的原因，提高患者對疾病認識水平，觀察患者的情緒改變，與其家屬討論行為改變的原因，使其理解性格改變是疾病造成的一部分，可因治療得到改善，以減輕患者原有的疾病而產生的壓力，提高對疾病的認知水平；②以和平、耐心的態度對待患者，建立相互信任的關系。與患者共同探討控制情緒的減輕壓力的方法，指導和幫助患者處理突發事件；③糾正患者消極心理，改變不良行為、在心理學理論與技術指導幫助下，通過與患者交談，提高其認知水平。護士在交談過程中，要積極發現患者偏激的、錯誤的想法和為人處事觀，并對患者在家庭、社會、學習工作等方面的不利因素有大致的了解，設身處地的為患者的困難著想，運用具有禮貌性、安慰性、鼓勵性勸說性語言，委婉地指出患者的錯誤認知所在。交談過程中貫穿思想教育因素，幫助其按照社會主義倫理觀來正確看待自己、他人及周圍環境，全面提高、改善認知水平；④減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足患者基本生理及安全需要，并忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環境和食物中對患者的不良刺激。幫助患者合理安排作息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。

4.4建立良好護患關系 建立良好的護患關系，這是心理護理的前提。護士與患者之間的關系要建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基礎上。我們言語要謹慎，語氣和藹，注意方式方法，最常用的是安慰性、解釋性、同情性語言，使其患者心理產生信任感和安全感，幫助患者建立有利于治療的最佳心理狀態。

4.5建立良好社會支持系統 個體生活在復雜的社會網絡之中，我們應對患者和社會關系有一定了解，對之密切接觸的人群講明患者的心理、生理狀態，以及他們對患者產生的影響，以取得他們的合作，有可能的情況下，應與患者單位取得聯系，為其重建生活、工作做好鋪墊。

4.6強化遵囑行為 向患者及家屬仔細講解用藥原則，對維持治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的厲害關系，讓患者及家屬明白正確合理用藥不但取決于醫生，更重要的是患者本人。因此，除患者堅持規范服藥外，還要求家屬做好患者服藥和監督的護理。以保證治療順利進行，達到治療目的。

5 體會

通過近2年來就診、復查的206例甲亢患者的心理分析及護理干預，是我深深體會到心理護理的重要意義。認真做好甲亢患者的心理護理，使患者了解疾病發生、發展、治療及預后的整個過程，從而增加患者的自信心、消除焦慮情緒，更好配合醫師治療，早日康復。通過心理護理，90%患者能安心接受治療，但仍然有10%患者盲目求醫，最后又回來接受治療，總之，對甲亢患者給予藥物治療的同時，配合心理護理，是提高療效的重要措施之一。

6 結語

甲亢是伴有軀體損害的心身疾病，心理社會因素在其發病、診治過程及預后中均起一定作用，因而在配合藥物治療的基礎上。心理治療和心理護理對提高療效、改善預后、縮短病程，起到明顯的促進作用。心理治療可以提高防病治病的能力，可以縮短病程、改善預后，起到藥力所不能達到的效果。

參考文獻：

[1]葉任高.內科學[M].第5版.北京：北京人民衛生出版社，2000：731.

[2]馬玉輝，何謙.門診癲癇病患者心理問題分析與護理對策[J].中華護理雜志，2002，37（5）：385-386.

[3]劉曉虹.關于臨床心理護理基本概念和實施原則的探討[J].護士進修雜志，1998；13（1）：11.編輯/哈濤