探討急診猝死患者家屬的心理分析與護理對策及人文關懷

摘要：目的 探討急診猝死患者家屬的心理分析與護理對策及人文關懷。方法 對急診科2014年共52例猝死患者家屬的心理狀況進行了分析，并提出了相應的護理對策及溝通技巧。結論 對猝死患者家屬心理護理到位，可避免醫療糾紛的發生，有效改善護患關系，獲得家屬的配合和信任，最大限度的減少醫療糾紛的發生，使臨床護理水平得到最大程度的改善，使家屬對護理滿意度提高，護理質量得到明顯的改善。

關鍵詞：急診猝死；患者家屬心理分析；護理對策；人文關懷

對于猝死的時間界定，目前尚無完全統一，猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡。世界衛生組織規定發病后6h內死亡為猝死。多數學者認為猝死的時間應該界定在發病1h內[1]。隨著人類生活水平的提高，生活節奏加快，突發意外事件時有發生，如車禍、溺水、創傷、中毒以及心腦血管疾患等[2]。由于起病急，病情重，病情變化快，人們習慣做法是打\"120\"急救，急診室便是搶救猝死患者的前沿。多數患者因傷勢過重或合并其他并發癥醫治無效而死亡，將對家屬產生一系列的生理、心理反應，表現出恐懼、緊張、焦慮、悲傷、失眠等心理變化[3]，家屬難以接受突然失去親人的現實，情緒易激動，常無端懷疑診斷、處理錯誤或不及時，在處理過程中醫護人員稍有不慎就會引起患者家屬不滿和投訴，造成醫療護理糾紛[4]。為更好的提供優質護理服務，提高整體護理水平，對急診科2013年共52例猝死患者家屬的心理狀況進行了分析，并提出了相應的護理對策及溝通技巧。

1 心理狀態分析

在我們日常的工作中，患者死亡不能簡單地認為是一項急救醫療工作的結束，伴之而來的患者死亡告知、尸體料理、死者家屬心理應激問題仍是我們急救急診醫療活動的重要相關延伸問題。如果我們處理得好，可以順利地使死者得到最后的醫療照顧，走完人生之路；減輕死者家屬喪親之痛，幫助他們安全度過心理危機期\"。如果我們處理得不好，會引起死者家屬延遲性心理疾患，行為異常的發生，引發或激化潛在的醫患矛盾，導致醫療糾紛。患者的猝死對死亡者的家屬來說都是極度的應激源，是災難性事件，幾乎所有的人都以同樣方式反應，可表現為震驚、否認、憤怒、接受、失落、悲哀[5]。醫護人員應想其所想，憂其所憂，處處表現出對她們體貼與關心，盡量創造一個溫暖熟識的環境，消除陌生感與恐懼感，取得喪親者的信任[6]。

2 護理對策

由于猝死患者家屬一時難以接受親人的突然離去，易產生不良情緒。他們表現出來對患者的期望值過高；對醫護人員的不信任、不理解，對搶救措施持懷疑態度。甚至將患者的死亡歸罪于醫護人員，輕者對醫護人員大吵大鬧，更有甚者對醫護人員大打出手，造成嚴重后果，影響了正常的醫療秩序的運行。因此對患者家屬的安撫，及時有效的溝通和處理，可有效地調解和化解由此產生的矛盾。我們主要可以通過以下方面進行護理。

2.1猝死患者接診后，積極配合配合醫生搶救，醫護人員要主動與患者家屬溝通，告知家屬患者來院時的情況，病情以及可能的結局，幫助死者家屬逐漸適應失去親人的心理準備，對親人死亡結局有一定的心理準備，減少親人突然去世后的悲痛；恰當的解答患者家屬提出的問題，了解他們的需求。在面對患者死亡威脅時，家屬往往有較弱的承受能力，護理人員應避免用沖突性和刺激性的語言，語氣需輕柔、態度溫和，安排情緒較激動、體弱的家屬到休息室休息。留意醫生宣布患者死亡時家屬的行為舉止，針對性的關懷和協助，以建立和諧的醫患關系，避免意外事件。

2.2搶救過程中，要求護士熟練掌握心肺復蘇術、除顫儀、呼吸機等搶救儀器的正確使用，熟悉各種搶救物品的擺放位置，保證搶救時有條不紊，忙而不亂，提高搶救成功率。在搶救過程中如實做好搶救護理記錄的書寫，要求護理記錄客觀、真實、及時、完整。尤其是病情變化時間、搶救時間、用藥時間、死亡時間要與醫療記錄保持同步。嫻熟的操作技術和嚴謹的工作作風會讓家屬對醫護人員高度地信任，讓他們知道我們都在盡全力搶救患者的生命[7]。在搶救患者時，盡量允許家屬在身邊，重視家屬的心理需求，可減少家屬盲目等待的緊張、煩躁情緒。在搶救過程中患者可能隨時都會發生死亡，家屬在身邊可避免一些遺憾，并且目睹整個搶救過程，對必要的搶救措施的實施有所了解，可做好對死亡結局的準備，降低悲痛感。

2.3搶救結束后，護士對猝死患者的操作動作要輕穩，切忌粗暴及漫不經心。撤掉氣管插管等搶救物品時首先得到醫生的指示，其次是征得患者家屬的同意，處處體現對患者的尊重。

2.4待患者家屬情緒相對穩定后，告知家屬如何開猝死患者的死亡證明等一系類善后工作，告知時說話謹慎，耐心解釋，避免敷衍了事。在尸體料理時，對于遺體捐獻、尸體解剖等事宜要合理告知，不論是專業料理（殯儀館太平間工作人員完成）或家屬自己料理，都要充分尊重家屬與死者的權力，充分尊重少數民族習俗、宗教信仰，不要加以排斥抵制，讓他們參與對患者臨終前的護理，使其更好地照顧死者，盡到最后的義務，從中得到心理上的安慰，減少不安與自責。

3 人文關懷

3.1患者死亡后，如果家屬痛哭，喊叫，甚至暴跳等來宣泄自己的感情，護人員可用認真傾聽，采用沉默等非語言性溝通技巧安慰患者家屬或為家屬倒杯水，遞一片紙巾。

3.2對于女性家屬可緊握他們的雙手或輕扶雙肩，必要時只需傾聽讓其發泄好讓對方感覺到有支持和力量。

3.3護士應以嚴肅認真的態度做好尸體料理并主動為家屬提供力所能及的幫助。

3.4在家屬即將離開醫院時護士還可向家屬介紹一些良好的生活習慣，如不吸煙、少飲酒、多運動、少熬夜、定期體檢等。

3.5對生理方面本來存在基礎病變的高危人群做好監測救治準備，減少應急性突發疾病（如心肌梗死、腦出血、消化性潰瘍出血等）的發生，做好前期的急救工作，減少一些不必要的危害；對己表現出心理危機的人員我們可介紹相關的一些心理科室，通過心理咨詢、心理治療、行為療法等支持手段，幫助其安全度過心理危機期。

4 討論

猝死具有意外性和突發性的特點，家屬因患者的突然死亡易產生心理、生理上的應激反應，導致不良后果的發生。因此有必要對猝死患者家屬的心理進行分析，提出相應的護理對策及人文關懷、護理人員需對患者家屬的心理進行評估，了解家屬的需求和心理變化，行針對性的護理，給予心理上的支持，讓其接受親人病情及離去的現實。家屬在面對親人死亡時，心理較為復雜多樣，護理人員需就死亡患者與家屬的關系進行了解，掌握家屬的性格、死者在家中的地位、家屬的心理變化，采取人性化的護理，使患者家屬理智的面對現實，情緒保持穩定，最大限度的降低親人死亡對家屬造成自身損害。本文通過猝死患者家屬的心理狀況的分析，并提出了相應的護理對策及溝通技巧，很大程度上改善護患關系，獲得家屬的配合和信任，最大限度的減少了醫換糾紛的發生。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：298-299.

[2]許世季.猝死患者院前急救成功率低原因分析[J].現代醫藥衛生，2006，（10）.

[3]張小平.死者對同室患者的心理影響及護理對策[J].廣西醫學，2002，17（9）：926.

[4]張立.病區猝死患者對家屬的心理影響及護理對策[J]中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（8）.

[5]許世季.猝死患者院前急救成功率低原因分析[J].現代醫藥衛生，2006，（10）.

[6]趙桂芬.2例不明原因猝死者極度悲傷家屬的護理[J].當代護士（中旬刊），2013，02：162.

[7]蔡敏，鄧之駒.126例猝死患者現場急救情況臨床分析[J].現代醫院，2007（6）.

[8]孟麗娜，滕愛萍.患者重危應讓其家屬在場[J].國外醫學護理學分冊，2000，19（7）：318.

編輯/哈濤