產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)效果與觀察

摘要：目的 研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理及心理護(hù)理在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。方法 選取2013年1月1日～12月31日在我院產(chǎn)科順產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各50例。所有產(chǎn)婦均接受產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組孕婦接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。之后比較護(hù)理有效率。結(jié)果 護(hù)理組在自主排尿、經(jīng)誘導(dǎo)后自主排尿方面由于對(duì)照組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組有效率100%；對(duì)照組總有效率為90%。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可通過前瞻性處理與及時(shí)合理的產(chǎn)后指導(dǎo)起到降低尿潴留發(fā)生率的作用，同時(shí)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員綜合素質(zhì)有所裨益。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后尿潴留；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心理護(hù)理 產(chǎn)后尿潴留屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥，主要由于在分娩的過程中，子宮對(duì)膀胱和盆腔神經(jīng)叢產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致膀胱肌產(chǎn)生麻痹現(xiàn)象[1]。通常產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6h內(nèi)就能自行排尿，如產(chǎn)后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留。主要表現(xiàn)為產(chǎn)后膀胱脹滿，對(duì)子宮收縮有直接影響，如處理不當(dāng)，發(fā)生感染，給產(chǎn)婦帶來痛苦[2]。本文記述優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式在產(chǎn)后尿潴留方面的作用及經(jīng)驗(yàn)，以供日后臨床工作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月1日～12月31日在我院產(chǎn)科順產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各50例。護(hù)理組孕婦平均年齡（24.5±9.6）歲，其中初產(chǎn)婦23例（46%），經(jīng)產(chǎn)婦27例（54%），平均孕周（38.9±1.5）w；對(duì)照組孕婦平均年齡（23.8±10.3）歲，其中初產(chǎn)婦22例（44%），經(jīng)產(chǎn)婦28例（56%），平均孕周（39.2±1.2）w。兩組成員在年齡、初、經(jīng)產(chǎn)婦比例、懷孕周數(shù)方面無明顯差異，可以進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組孕婦均接受自然分娩后常規(guī)用藥及護(hù)理，預(yù)防性應(yīng)用芪芳?xì)庋w粒進(jìn)行治療。護(hù)理組孕婦在此基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)理人員提供全面的身心護(hù)理，包括產(chǎn)前宣傳教育、產(chǎn)后第一時(shí)間的生理護(hù)理、心理疏導(dǎo)及排尿誘導(dǎo)。

1.2.1產(chǎn)前宣傳教育 對(duì)于初產(chǎn)婦，由護(hù)理人員采用通俗易懂的語言講解整個(gè)分娩過程，必要時(shí)可提供圖片及影響資料，使產(chǎn)婦了解整個(gè)生產(chǎn)過程及關(guān)鍵所在，教會(huì)產(chǎn)婦如何配合宮縮，在合適的時(shí)機(jī)用力，避免因不當(dāng)乏力造成產(chǎn)程延長及不必要的疼痛。講解會(huì)陰部切口的適應(yīng)癥及必要性，安撫產(chǎn)婦的焦慮狀況及恐懼心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食，保存體力，以有助于生產(chǎn)。對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦則側(cè)重于安撫情緒，使其心情舒緩放松。

1.2.2產(chǎn)后護(hù)理 在產(chǎn)婦回到產(chǎn)房后即開始進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護(hù)理。包括慰問產(chǎn)婦，緩解其緊張不安，適當(dāng)撫慰可在一定程度上緩解生理及心理的痛苦。協(xié)助產(chǎn)婦清理身體及會(huì)陰部，注意陰部是否有異常分泌物。對(duì)于會(huì)陰部側(cè)切的患者則要解釋切口傷口的護(hù)理要點(diǎn)，并囑產(chǎn)婦及家屬放松心情，不必過度擔(dān)心會(huì)陰側(cè)切會(huì)影響日后生活及心理。

產(chǎn)后2h內(nèi)即可鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行排尿。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)檢測(cè)膀胱的充盈程度，對(duì)于膀胱充盈或尿意明顯的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早自行排尿，并講解盡早排尿可減輕充盈的膀胱對(duì)子宮的壓迫，有利于子宮收縮，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊十分關(guān)鍵。同時(shí)，對(duì)于部分因生產(chǎn)造成陰部疼痛而抗拒排尿的患者，應(yīng)以安撫為主，消除其恐懼心理，使患者了解產(chǎn)后局部疼痛屬正常現(xiàn)象，不必過度緊張，從而提高患者的信心和配合度。

對(duì)于膀胱充盈程度不好或尿意不明顯的產(chǎn)婦，產(chǎn)后1～2h內(nèi)可囑其適當(dāng)引用溫水，同時(shí)使用溫?zé)岬乃蛩浚?0℃～65℃）裹以干凈面紗，滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)熱敷下腹部膀胱位置，此時(shí)應(yīng)囑產(chǎn)婦平臥位，雙下肢放松，放松心情，正常情況下1h作用即可順利排尿。

1.2.3誘導(dǎo)排尿 產(chǎn)后8h仍無自主排尿需采取臨床干預(yù)。包括鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床走動(dòng)，適量飲水，選擇自己認(rèn)為適合的排尿姿勢(shì)等，同時(shí)可用熱水緩沖會(huì)陰部，如為采用會(huì)陰部側(cè)切切口，則可用干凈的面紗布蘸取熱水輕柔擦洗外陰，以增強(qiáng)尿意，促進(jìn)排尿。必要時(shí)可通過肛門注入開塞露或溫水刺激膀胱排尿。

1.3護(hù)理效果的判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)誘導(dǎo)排尿后，12～24h之內(nèi)可自主排尿者為效果顯著；除必要時(shí)人工導(dǎo)尿外，24～48h內(nèi)可自主排尿者為效果良好；除必要時(shí)人工導(dǎo)尿外，48～72h內(nèi)可自主排尿者為有效；72h以上仍需依靠導(dǎo)尿技術(shù)而無自主排尿者為無效。總有效人數(shù)為2h內(nèi)自主排尿、效果顯著、良好及有效人數(shù)總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)為差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組在自主排尿、經(jīng)誘導(dǎo)后自主排尿方面由于對(duì)照組。兩組在產(chǎn)后2h內(nèi)即可自主排尿人數(shù)方面無差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留多見于自然生產(chǎn)及助產(chǎn)方式生產(chǎn)的產(chǎn)婦。產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦的住院時(shí)間以及身體健康產(chǎn)生影響，會(huì)一定程度延長住院時(shí)間，嚴(yán)重者導(dǎo)致出現(xiàn)尿路感染，影響預(yù)后質(zhì)量，需要積極采取處理措施進(jìn)行處理[3]。臨床常見的產(chǎn)生尿潴留的原因?yàn)闄C(jī)械損傷與應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。還有部分產(chǎn)婦由于心理因素（懼怕產(chǎn)后陰部疼痛、擔(dān)心影響側(cè)切切口等）無法自主排尿，此時(shí)需要進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)及有效的臨床護(hù)理。在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行科學(xué)宣教，使其理解并接受整個(gè)生產(chǎn)過程，建立自然生產(chǎn)的信心，良好的心態(tài)有利于產(chǎn)程的順利及生產(chǎn)后產(chǎn)婦的恢復(fù)，也可建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而更好地配合生產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理。利用熱水緩沖會(huì)陰部、清洗等方式刺激外陰可收獲較為理想的誘導(dǎo)排尿效果，絕大多數(shù)產(chǎn)婦在經(jīng)上述處理后即可自行排尿。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)應(yīng)涵蓋心理輔導(dǎo)及有效正確的臨床操作。通過前瞻性處理與及時(shí)合理的產(chǎn)后指導(dǎo)起到降低尿潴留發(fā)生率的作用，同時(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

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