氣管切開/氣管插管患者高壓氧治療護理效果

摘要：目的 探討氣管切開、氣管插管昏迷患者行高壓氧治療實施護理措施的效果，以促進患者康復。方法 選取我院2008年以來收治的患者21例，氣管切開15例，氣管插管6例，進行進艙前準備、進艙后護理、出艙后指導等一系列措施。結果 患者均在高壓氧治療幾次后病情好轉。結論 21例患者在氣管切開、氣管插管期間安全、有效及時行高壓氧治療，取得較滿意的效果。

關鍵詞：氣管切開/氣管插管；高壓氧；護理

高壓氧有病因治療、對癥治療和康復治療三種治療作用。氣管切開、氣管插管患者有不同程度意識障礙，呼吸道分泌物多，易發生呼吸道阻塞、中樞性呼吸衰竭等呼吸系統并發癥，可能由于舌后墜、誤吸、肺部感染等因素引起，導致機體缺氧。保持呼吸道暢通是保證高壓氧治療療效必不可少的條件，預防呼吸道并發癥的發生。現將我院收治的21例氣管切開、氣管插管患者高壓氧治療護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2015年2月我院收治的氣管切開、氣管插管的高壓氧治療患者21例，男15例，女6例。年齡20～73歲，平均48歲。其中重度CO中毒11例，腦血管意外4例，顱腦損傷2例，農藥中毒4例。

1.2 方法 氣管切開患者原則上安排專艙治療。做好進艙前準備，進艙后護理，出艙后指導，氧艙的消毒處理。空氣加壓艙治療由升壓-穩壓吸氧-減壓三個過程組成。

2 護理

2.1 進艙前準備

2.1.1 病情觀察 熟悉病情，詳細了解病史，明確診斷，嚴格掌握禁忌癥，安排陪艙。嚴密觀察病情變化，特別是呼吸、脈搏、血壓、瞳孔及意識等生命體征的變化。對氣管切開、氣管插管病例原則上隨時可做高壓氧治療。手術切口有滲血、皮下出血或皮下氣腫患者暫不進艙，出血停止和皮下氣腫不再進展后方可進艙。

2.1.2 搶救用品的準備 準備好艙內用搶救用品、器械，如急救藥品、注射器、吸痰管、生理鹽水、特制長針頭、簡易呼吸器等。開艙必須檢查艙內吸痰裝置，保證完好率100%，嚴禁帶電動呼吸器進艙。

2.1.3 患者準備 患者鼻腔常規滴入1%麻黃素液以收縮鼻粘膜，改善鼻通氣，有利于咽鼓管的開啟，防止中耳氣壓傷。仔細檢查患者所有的導管，弄清管道名稱、引流方向、引流液性質、顏色、輸液瓶內液體及藥物名稱、數量。標記清晰并做好記錄。原則上非急救藥品，一般不常規帶液體進艙。必須帶液體進艙時，應選用塑料瓶裝液體，將排氣管插入液平面上面。10ml以上安瓿藥物最好先抽好進艙或經遞物筒傳入艙內?；蛴眉啿及乐箟毫ψ兓瘜е掳碴称屏扬w濺傷人。各種導管固定牢固，防止脫落滑入體內。氣管插管的氣囊應注入等量的生理鹽水，以免加壓時套管氣囊體積的改變而造成漏氣或壓壞氣管粘膜。入艙前關閉所以引流管，如胃管、導尿管等，減壓時開放。有留置針時，尤其是帶三通者，檢查旋緊各個導管接口，防止針眼內空氣進入。呼吸道分泌物增多者入艙前須吸盡痰液，避免高壓下頻繁吸痰，為保證有效氧療做前瞻性準備。

2.2 入艙后護理 治療由升壓-穩壓吸氧-減壓三個過程組成。穩壓吸氧是治療的重要階段，直接涉及到氧療效果。

2.2.1 加壓期護理 加壓時注意觀察艙內的反應，對昏迷患者密切觀察有無呻吟、躁動等癥狀，協助做咽鼓管開啟動作，防止中耳氣壓傷，可給予少量水滴注入口中，幫助做吞咽動作來緩解耳不部不適癥狀，必要時可行鼓膜穿刺，躁動者用約束帶適當固定四肢，注意固定的方法，防止人為性損傷。靜脈輸液者調低莫菲滴管內的液平面，調低滴速，注意患者面色與呼吸、脈搏狀況，并做記錄。

2.2.2 穩壓吸氧期護理 連接吸氧管，一般氣管切開、氣管插管的內套管（粗的）連接呼吸三通閥，必要時可用一級供氧。應調解供養流量在10～15L/min，不宜太多，要注意氧氣壓力的變化對氣管粘膜的影響，對氣管切開、氣管插管的患者，堅決不允許用鼻導管插入氣管切口或氣管插插管腔內吸氧。密切注意患者的吸氧狀況和病情變化，每5～15min窗口巡視1次。高壓氧效應的前提是呼吸道通暢，艙內吸引器需在升壓5min左右后，壓力升至0.02mpa后才能使用。有咳嗦反應的患者，盡量采用側臥拍背的方式促進痰液的咳出，咳嗦無力或拍背無效的患者，及時行腹壓吸引。對氣管切開、氣管插管患者須勤做呼吸道吸引，防止分泌物積聚，防止\"吸入性肺不張\"和二氧化碳積聚。重視呼吸道濕化，防止痂皮形成。吸痰一定要徹底，必須保證呼吸道通氣功能良好，才能保證高壓氧治療有效。吸引強度以表壓不超過200mmHg為宜，采用旋轉式邊退邊抽吸，忌吸痰管在氣管內上下抽吸，防止嗆咳，操作及注意事項同護理常規。每次吸痰<15s。密切觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸、各種反射、末梢循環、補液情況，并及時向艙外醫護人員匯報病情，作好病情和治療記錄。注意觀察患者的面部表情，有無面部肌肉抽搐，出冷汗，流涎等氧中毒先驅癥狀。若病情惡化，應及時通知所有人員到場、醫師進艙搶救。以最快速度減壓出艙。根據患者的具體情況采取就地搶救或送搶救室救治。

2.2.3 減壓期護理 減壓開始時開放一切引流管，如胃管、尿管、氣管插管的氣囊（若已注水可不必開放）等，防止空氣膨脹對軟組織的壓迫與損傷，注意傷口的出血、滲血情況。調解輸液平面及速度，減壓時空氣膨脹吸熱，短時間內艙溫下降較快，注意保暖，開空調送熱風，盡量避免因艙溫下降受涼中斷治療。若需輸液或更換液體，應在階梯式減壓的停留階段進行。加強對患者病情的觀察，做好血壓、脈搏、呼吸的測量和記錄。

2.2.4 出艙后護理 了解患者情況，有無不良反應，并做好詳細記錄。若有異常應在艙旁觀察，及早發現減壓病的癥狀。

2.2.5 氧艙的消毒處理 進艙前后徹底清掃，通風，用0.05%含氯溶液擦艙內壁，浸泡垃圾桶。紫外線燈照射消毒30min或循環紫外線燈消毒2h。吸、排氧管、面罩、呼吸三通閥、連接用螺紋管一人一用一消毒，防止感染。

3 結果

本組患者共21例，治療次數最少8次，最多65次，無一例因護理不當中斷治療或出現并發癥（見表1）。

在氣管切開、氣管插管期間及時進行高壓氧治療，取得較滿意的療效，21例患者中治愈9例，占42.86%；顯效7例，占33.33%；好轉3例，占14.29%；總有效率達90.48%（見表2）。

高壓氧治療疾病的效果各有不同，其中，重度CO中毒的效果最好，其次為農藥中毒，顱腦損傷和腦血管意外效果基本相同（見表3）。

4 討論

4.1 表1顯示，本組患者治療中無論治療次數多少，無一例發生并發癥。高壓氧能增加機體物理溶解的血氧含量，提高血氧分壓，組織氧儲量的增加，氧的彌散率和有效彌散距離的增加。高壓氧下腦血流量減少，對減輕腦水腫和顱高壓有一定作用，對腦水腫、腦缺氧患者的搶救十分有效，組織損傷時，受損區出現滲出、水腫、變形、壞死等改變，高壓氧下使受損組織的氧分壓增高，缺氧狀態得以改善，新陳代謝增強，使受損組織的局部血液循環得以改善，滲出、水腫得以消除，新生血管形成，側支循環再建立。高壓氧對中樞神經有輕度的興奮作用，大腦是全身耗氧量最大的器官，高壓氧促進腦內氧化代謝，改善其功能，高壓氧對昏迷患者有促進蘇醒作用，使更多的神經組織得到挽救，促進神經功能恢復。高壓氧下血腦屏障的通透性增加，可以增加藥物對腦病的治療作用。

4.2 表2可見，氣管切開/氣管插管昏迷患者及時行高壓氧治療，總體效果良好。21例患者中治愈9例，占42.86%；顯效7例，占33.33%；好轉3例，占14.29%；總有效率達90.48%。

4.3 表3所示，氣管切開/氣管插管昏迷患者及時給予高壓氧治療，對上述疾病有不同程度的效果，尤其對重度CO中毒者效果極佳，其次為農藥中毒，顱腦損傷和腦血管意外效果基本相同。

4.4 氣管切開、氣管插管昏迷患者及時行高壓氧治療，在我院得到了很好的推廣和應用，為保證患者氧療的有效性和安全性，在護理中強調以下幾點： 治療前氧艙醫護人員到病床邊熟悉病情，評估患者，排除禁忌癥，治療前家屬需在\"高壓氧治療知情同意書\"上簽字。 進艙物品準備齊全，性能良好，必須保持呼吸通氣良好，才能保證高壓氧治療的有效。 安排臨床工作經驗豐富、責任心強、安全意識高、具有良好專業素質和應急處理能力的護理人員。

通過21例患者的護理，體會到進艙前物品的準備和正確的護理是氣管切開、氣管插管昏迷患者安全、有效及時地進行高壓氧治療的重要保證。

參考文獻：

[1] 肖平田，高壓氧治療學.2009年9月第一版.北京：人民衛生出版社，2009，9：95-98.

[2] 吳鐘琪，高春錦，張緒中.中國高壓氧醫學論文集（續集）.長沙：衛生部政司高壓氧崗位培訓中心，2006：479-508.

[3] 吳鐘琪，高壓氧臨床醫學.2003年9月第一版.長沙：中南大學出版社，2003，9：122-125.

[4] 許雪劍，陳雪玲.重度顱腦損傷后呼吸道管理分析.吉林醫學，2013，8，34（23）：4844.

編輯/孫杰