正常分娩產婦子宮恢復護理訓練的意義

摘要：目的 研究探討子宮恢復訓練對正常分娩產婦產后恢復方面的意義。方法 選取2013年1月1日～12月31日在我院產科順產的產婦240例，隨機平均分為兩組，均接受自然分娩后常規用藥及護理，護理組在此基礎上配合心理護理及子宮恢復護理，產后3d評價子宮復舊水平。結果 護理組產后子宮復舊優于對照組。護理組產后第3d測量子宮底高度臍下四橫指者112例（93.3%），子宮內膜厚度≤10mm者108例（90.0%），漿液性惡露者112例（93.3%），產后晚期出血者0例；對照組產后第3d測量子宮底高度臍下四橫指者68例（56.7%），子宮內膜厚度≤10mm者84例（70.0%），漿液性惡露者88例（73.3%），產后晚期出血者8例（6.7%）。結論 優質的產后恢復護理有助于產婦子宮盡快恢復至孕期狀態，可以減少或避免產后不良事件的發生。

關鍵詞：孕期保健；營養評估；合理膳食；營養均衡

產褥期是指胎兒、胎盤娩出后，產婦身體、生殖器官和心理方面恢復或接近正常未孕狀態所需要的時期，需6～8w[1]，這一時期子宮將逐漸由孕期狀態恢復至未孕狀態，包括宮底下降、體積縮小至孕期水平，以及子宮內膜的生長修復。分娩后這一特殊時期，由于激素水平、生理、心理的變化，可能對部分產婦產生一系列影響。本文記述了通過對護理手段協助正常分娩的孕婦通過產后護理訓練，使子宮及整體狀態恢復至產前，分析其護理手段及重點義工日后工作參考，現詳細記錄如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月1日～12月31日在我院產科順產的孕婦240例，隨機分為護理組和對照組，每組各120例。護理組孕婦平均年齡（23.5±10.6）歲，其中初產婦88例（73.3%），經產婦32例（26.7%），平均孕周（38.5±1.9）w；對照組孕婦平均年齡（24.1±9.8）歲，其中初產婦84例（70.0%），經產婦36例（30.0%），平均孕周（39.1±1.3）w。兩組成員在年齡、初、經產婦比例、懷孕周數方面無明顯差異，可以進行比較。

1.2方法 兩組孕婦均接受自然分娩后常規用藥及護理，預防性應用益宮顆粒或芪芳氣血顆粒3d，3d后全面體檢，無異常者即可安排出院。護理組孕婦在此基礎上由專業護理人員提供全面的產后子宮恢復護理及心理回護理。

產后子宮恢復護理：協助產婦做好清潔衛生，包括身體清潔及陰部清潔及護理，選用適合的產婦衛生巾，并通過觀察衛生巾更換的頻率及狀況大致估計產后出血量、惡露量；協助產婦適當活動肢體，避免長時間臥床造成肢體麻木不適；采用按摩方式協助產婦盡快恢復。

心理護理側重于解答產婦有關喂養、自身調整恢復方面的問題，疏導緩解緊張情緒，避免產后抑郁癥。鼓勵產婦盡快恢復正常飲食及適當活動，鼓勵母乳喂養。

1.2.1按摩前評估 按摩開始前需對產婦再次進行全面的評估。包括評估產婦的全身狀況，有無乳脹、乳房結節、腹痛、腰背痛、尿潴留、尿失禁、會陰水腫、產后出血等現象存在，了解子宮高度、陰道惡露等情況，無禁忌證后于自然分娩6h、無禁忌證的情況下開始按摩[2]。

1.2.2按摩方法 按摩前囑產婦排空小便，取仰臥位，四肢放松，腹部過于緊張者可取膀胱截石位。由專業護理人員采用中醫穴位按摩的手法，選取中脘、下脘、氣海、關元、中極、天樞、大橫穴進行手法按摩刺激，手法以輕柔的點、按、推、拿、揉為主，進行時注意觀察產婦的反應，避免力度過重。確認宮底位置，以手掌平放于宮底，順時針方向做環形揉推，共進行8～10min。整個按摩時間約20min。結束后囑產婦稍臥床休息，詢問有否不適，適當飲水，并協助產婦使用束腹帶。同時指導孕婦及家屬學習按摩手法及要點，出院后每日進行按摩，促使子宮盡快恢復產前狀態。

1.2.3護理效果評估 于生產后當天及第3d安排專人進行數據測量并記錄，子宮底的高度（四橫指為衡量標準）、子宮內膜的厚度、產后惡露的質量、產后晚期出血情況。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理。P<0.05時差異明顯，具統計學意義。

2 結果

護理組在子宮復舊、產后惡露性質及量、產后晚期出血方面明顯優于對照組。見表1。

3 討論

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至非孕狀態的過程稱子宮復舊，一般情況下子宮復舊的過程為6w。子宮復舊的主要形態學改變為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生[3]。本文選取的240例孕婦均為自然生產，此生產方式由主要通過子宮體自身肌纖維的收縮及回復作用使子宮肌層內的血管受壓迫而閉塞狹窄，從而直接減少子宮體的血供，減少子宮出血。部分孕婦存在子宮收縮不良而導致產后晚期出血或惡露不盡的情況。采用柔和的按摩手法對子宮底部及產婦腹部進行按摩可促進子宮收縮及惡露排出，有利于子宮復舊。按摩是一種無創傷性、無副作用的自然保健方法，他運用傳統醫學、現代醫學理論和生物氣息理論，通過手或肢體的基本部位，按特殊規定的技術、技巧施術于人體，調節人體的生理功能[4-5]。在進行子宮恢復護理訓練的同時，輔以必要的心理輔導，協助產婦平穩渡過產后恢復時期，提高生理心理的恢復水平，同時還可減少產后抑郁癥的發生率。

綜上所述，在有條件的醫療機構，開展產后子宮恢復護理訓練，輔以必要的心理護理輔導，除可促進產婦身心恢復、促進母嬰健康外，也可提高護理業務水平，有利于臨床護理人員提高綜合素質，廣泛應用于臨床可收到較好效果及滿意度。

參考文獻：

[1]宋卓玲.心理護理對自然分娩初產婦產后抑郁和功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（5）：99.

[2]雷燕.產后按摩對產婦泌乳及子宮復舊的影響[J].國際護理雜志，2013，32（2）：274.

[3]張秀.初產婦剖官產與自然分娩子宮復舊的對照研究[J].2014，52（16）：45.

[4]雷燕.產后按摩對產婦泌乳及子宮復舊的影響[J].國際護理雜志，2013，32（2）：274.

[5]陳少青，伍允僥.產后乳房按摩治療產婦乳汁分泌不足的療效觀察[J].全科護理，2009，7（4）：283-284.

編輯/哈濤