手術(shù)室骨科手術(shù)29例的整體護(hù)理及體會

摘要：目的 評價整體護(hù)理在手術(shù)室骨科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討護(hù)理要點(diǎn)。方法 常規(guī)組、整體組各納入29例骨科手術(shù)患者，后者給予整體護(hù)理，統(tǒng)計(jì)對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 整體組收縮壓、心率手術(shù)室內(nèi)峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體組不良事件例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對骨科手術(shù)實(shí)施整體護(hù)理，確實(shí)有助于全面提升護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，降低手術(shù)風(fēng)險，對患者康復(fù)具有積極意義。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；骨科；整體護(hù)理

骨科是醫(yī)院收治患者最多的科室之一，老年患者比重較高，且病情多較重、處理難度大，青年患者多見骨、多發(fā)傷，病情急驟，手術(shù)是骨科最常用的治療手段。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)每年約有3%～25%的手術(shù)患者因手術(shù)并發(fā)癥致殘、延長住院時間[1]。整體護(hù)理是指以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理與護(hù)理管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，滿足患者生理、心理、社會、文化、精神多方面需要，提供最佳護(hù)理[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～10月，骨科收治并擬行手術(shù)治療患者58例作為研究對象，其中男43例、女15例，年齡14～82歲、平均年齡（44±14）歲、≥75歲者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②未合并認(rèn)知、精神障礙；③麻醉風(fēng)險等級Ⅰ、Ⅱ級；④無既往手術(shù)史；⑤無特殊人格，如極度易激惹；⑥四肢骨折患者。采用隨機(jī)隨機(jī)表達(dá)法將患者分為常規(guī)組、整體組各29例，兩組患者年齡、性別、傷情、基礎(chǔ)生理評分等級、手術(shù)類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 按照醫(yī)院舊有骨科手術(shù)、手術(shù)室護(hù)理程序，安排常規(guī)護(hù)理與護(hù)理管理。整體組給予整體護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前訪視

1.2.1.1評估 ①術(shù)前1d，巡回護(hù)士與器械護(hù)士進(jìn)行術(shù)前方式，評估患者生理、心理狀況；②做好術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注患者飲食、作息、軀體感受；③安排術(shù)前功能訓(xùn)練，如床上排便、排尿；④與患者深入交談，了解患者需求、顧慮、錯誤認(rèn)知。

1.2.1.2術(shù)前健康教育 簡明扼要的介紹手術(shù)基本情況，應(yīng)注意事項(xiàng)、麻醉時可能感受、手術(shù)體位，保障術(shù)前充足的睡眠。

1.2.1.3深入交談，給予心理支持 ①從患者文化、社會背景、閱歷的方面考量，采用合適的語言內(nèi)容、語氣，與患者進(jìn)行深入交流，減輕患者緊張、恐懼的負(fù)面情緒；②掌握患者心理動態(tài)，及時進(jìn)行疏導(dǎo)，告知良好心態(tài)的重要意義；③盡量采用積極的語言，暢想未來，增強(qiáng)患者信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1操作解釋 在建立靜脈通路、麻醉穿刺與推注時、擺位時等護(hù)理操作，與患者進(jìn)行小聲交流，給予必要的解釋，減輕患者顧慮。

1.2.2.2預(yù)防低體溫 ①有條件者，鋪設(shè)具有溫控功能的升溫毯，術(shù)前預(yù)熱；②做好輸液預(yù)防；③避免皮膚暴露；④必要時給予變升溫毯；⑤加溫血制品、輸液預(yù)備品、消毒品；⑥加強(qiáng)肛溫、鼻咽溫監(jiān)測；⑦注重術(shù)中配合，縮短手術(shù)時間。

1.2.2.3壓瘡預(yù)防 ①手術(shù)多為仰臥位，骶尾部等處易受壓，常規(guī)用藥或以墊軟墊；②擺好體位后，條件整體床單元；③做好固定，術(shù)前做好室內(nèi)濕度、溫度調(diào)節(jié)。

1.2.2.4給予人文關(guān)懷 ①在操作時給予必要的眼神交流，避免機(jī)械操作，忌麻木表情，減輕患者陌生感、冰冷感；②在對敏感部位進(jìn)行操作時，尊重患者隱私，操作前進(jìn)行必要的解釋；③避免醫(yī)護(hù)間不必要的交流，禁止閑談；④做好儀器管理，避免產(chǎn)生噪音。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 做好落實(shí)切口護(hù)理，擦拭遺留污漬、血跡。幫助患者整理好患者衣物。做好復(fù)溫、保暖等護(hù)理內(nèi)容，但切記復(fù)溫過快。按順序檢查各導(dǎo)管、支護(hù)架是否穩(wěn)固。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)激指標(biāo)水平：術(shù)前1d、手術(shù)室內(nèi)，收縮壓、舒張壓、心率峰值。不良事件：并發(fā)癥（低體溫、壓瘡、眼角膜炎等）、追加麻醉藥物、藥物干預(yù)、手術(shù)時間延長、術(shù)后精神障礙、麻醉蘇醒質(zhì)量不佳等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)激指標(biāo)水平 整體組收縮壓、心率手術(shù)室內(nèi)峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良事件 整體組不良事件例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科手術(shù)護(hù)理路徑已基本成熟，器械護(hù)士、巡回護(hù)士各司其職，默契配合是護(hù)理管理主要關(guān)注點(diǎn)，以保障手術(shù)安全、預(yù)防并發(fā)。盡管手術(shù)成功率較高，但這并不代表骨科手術(shù)護(hù)理無改進(jìn)的空間，恰恰相反，舊有的護(hù)理模式未能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理思想，護(hù)理仍以手術(shù)為中心[3]。

整體護(hù)理策略重點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)整個圍術(shù)期管理；②以患者為中心，從心理、環(huán)境、生理等角度出發(fā)，改善患者生理、心理?xiàng)l件；③關(guān)注細(xì)節(jié)，充分運(yùn)用循證思維，在設(shè)置改進(jìn)目標(biāo)后，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定針對性的護(hù)理策略；④注重人文關(guān)懷，盡量采用積極的語言，在進(jìn)行護(hù)理操作時，以行動、語言、態(tài)度，給予患者被尊重、被關(guān)注、被支持的感受。

結(jié)果顯示，整體組收縮壓、心率手術(shù)室內(nèi)峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體組不良事件例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示整體護(hù)理確實(shí)有助于降低骨科手術(shù)不良事件發(fā)生風(fēng)險，這對于患者康復(fù)具有積極意義[4]。

當(dāng)然，整體護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，因護(hù)理內(nèi)涵、內(nèi)容都更加豐富，增加了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，對護(hù)士綜合護(hù)理能力也提出了更高的要求，整體護(hù)理實(shí)施之初，還可能影響基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)質(zhì)量，增加新的風(fēng)險。科室不應(yīng)急于求成，可先易后難，先提升心理、環(huán)境相關(guān)護(hù)理，再增加技術(shù)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李娜.手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013：67-69.

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[4]黃素珍，陳衛(wèi)珍，陳麗華.循證護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（8）：1632.

編輯/哈濤