健康教育及心理護理干預在胎膜早破患者中的應用

摘要：目的 探討健康教育及心理護理干預在胎膜早破患者臨床護理中的應用效果。方法 將100例胎膜早破患者按照1：1的比例隨機地均分為對照組與觀察組。對照組采用常規護理方法，觀察組在此基礎上運用健康教育聯合心理護理干預。比較兩組護理效果。結果 ①觀察組知曉情況、遵醫行為及護理滿意度均顯著優于對照組（P<0.05）；②觀察組剖宮產率、并發癥發生率及住院時間均顯著小于對照組（P<0.05）；③觀察組新生兒情況（圍產兒死亡率、Apgar評分及體重）顯著優于對照組（P<0.05）；④兩組患者護理干預后SAS及SDS評分均顯著小于護理干預前（P<0.05，P<0.01），且觀察組護理干預前后上述評分變化程度顯著大于對照組（P<0.05）。結論 在常規護理的基礎上聯合健康教育與心理護理干預，患者及新生兒情況有顯著改善，應加以推廣。

關鍵詞：胎膜早破；心理護理；干預；健康教育

胎膜早破是分娩期常見的一種并發癥，一般發生于臨產前，其發生率各家報道不一，占分娩總數的2.7%～17%。發生在早產者約為足月產的2.5～3倍。其對妊娠、分娩不利的影響是早產率升高，圍產兒死亡率增加，宮內感染率及產褥感染率皆升高[1]。因此，胎膜早破引起了臨床醫護人員及孕產婦的高度重視。在對患者進行常規治療的同時，還應采取相應的護理干預措施。常規護理包括對產婦自我護理指導、體位指導、分娩護理等方式。但是隨著人們對優生優育意識及自我保健意識的逐漸提高，常規護理模式已遠遠無法滿足患者對護理的滿意度。因此，本研究在常規護理的基礎上聯合采用健康教育及心理護理干預，獲得了非常滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產科2012年11月～2014年11月100例胎膜早破患者，將其按照1：1的比例隨機地均分為對照組與觀察組。對照組：孕周36～40 w，平均（38.50±1.50）w；文化程度：小學3例，初中12例，高中25，大專及以上10例；觀察組：孕周36～40 w，平均（38.42±1.48）w；文化程度：小學2例，初中13例，高中27，大專及以上8例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義。

1.2臨床表現及標準 根據《婦產科學》（第四版）中的臨床表現及診斷：孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、負重等羊水即流出，肛診將胎先露部上推時見到流液量增多，則可明確診斷。

1.3護理方法 對照組僅采用常規護理方法，觀察組在此基礎上聯合健康教育及心理護理干預，具體如下：

1.3.1常規護理方法 ①飲食指導：有研究表明，臨產后營養不良及進食不足也是導致子宮收縮稱乏力的原因之一。排除妊娠期糖尿病及合并嚴重心、腦、肝、腎、胃、血液等疾病并了解妊娠期排便情況，根據個體差異發放特制劑的飲食處方[2]。鼓勵產婦多進食易消化、高熱量飲食。②體位護理：胎膜早破并胎先露未銜接的待產婦應絕對臥床休息，左側臥位能夠改變患者子宮的右旋狀態，解除右旋子宮對腹主動脈、下腔靜脈、右腎血管以及髂動脈的壓迫等，對血液循環加以改善，預防胎盤早剝等病癥的發生，從而很好地改善胎兒宮內缺氧的狀態。所以，應該對患者說明左側臥位的重要性，并囑其抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫。③分娩期護理：醫護人員應該仔細觀察產程進展情況及胎兒情況，對于能夠采用陰道分娩的孕婦而言，則應事先做好護理評估，第一產程應囑咐患者注意休息，并加強營養。

1.3.2健康教育 ①入院教育：向患者介紹病房的環境、各項規章制度以及管床醫生及責任護士等情況，從而讓患者能夠對所在病區的相關情況加以了解并做好入院評估，以消除患者對住院環境的陌生感以及緊張等不良心理情緒反應。②在院教育：由于優生優育理念的逐漸普及，人們渴望能夠得到健康、聰明的后代，擔心疾病用藥會對后代的健康造成一定的影響如出現畸形情況等。所以，患者會出現緊張、抑郁以及焦慮、畏懼等一系列不良情緒反應。而且大多數孕婦屬于初產婦，對分娩知識了解較少，因而造成心理負擔較大。主要表現在：擔心不可自控的陰道流液會影響胎兒及自身的健康，有些孕婦可能猜想胎膜早破會帶來的種種后果，擔心宮縮疼痛難忍，無法進行分娩；擔心產程中胎心是否出現改變以及胎兒是否存活、出現并發癥等，心理上更是感覺到惶恐不安，導致飲食睡眠失調以及宮縮乏力等情況的發生。所以，對待患者應該注意保持和藹的態度，應該耐心地向其講解關于胎膜早破方面的知識，調動和加強社會力量支持，鼓勵患者與家屬、朋友及其他患者有效溝通，介紹保胎相關藥物知識緩解患者緊張、煩悶情緒[3]。囑孕婦保持外陰清潔，防止上行性感染。

1.3.3心理護理干預 胎膜早破患者多為急診患者，孕婦面對突發事件，不能有效應對，由于擔心胎兒健康、自身健康以及缺乏相關知識等方面的原因，往往會出現恐懼、抑郁以及緊張等方面的不良心理反應。所以，應該注意對患者進行必要的心理護理干預，以消除其負面心理反應。護士的言談舉止在很大程度上影響著產婦對疾病的認知程度及對治療護理的配合。護士著裝規范、整潔，體現醫院衛生健康，讓患者建立對醫務人員的依賴感。尊重患者的隱私權，有部分胎膜早破患者可能是由于自身未重視產前保健而造成，擔心醫護人員散布其隱私讓其心存憂慮，護士應告知患者\"維護患者隱私\"是醫護人員必須具備的職業道德，讓其如實告知有關疾病信息，讓護士有針對性采取積極的護理措施。常規的心理護理方法是安慰患者，避免不良情緒加重病情，但多數情況下，醫護人員并不了解致使患者緊張不安的深層心理原因，無法真正解決患者的心理問題，不能達到持久的心理護理效果[4]。因此我們要深入了解患者心理行為的主觀因素和客觀因素，進行積極、針對、有效的心理護理措施。

1.4統計學處理 數據均由統計學軟件SPSS 14.0進行統計，率均以百分比表示，值或水平均以（x±s）表示；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組健康教育質量對比 觀察組知曉情況、遵醫行為及護理滿意度分別為95.00%、93.00%及100.00%，均顯著高于對照組（73.00%、77.00%及83.00%）（P<0.05）。

2.2兩組分娩方式及并發癥發生率及住院時間對比 觀察組并發癥發生率及住院時間均顯著小于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組新生兒情況對比 觀察組新生兒死亡、Apgar評分（在嬰兒出生后1、5、10 min，分別對呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射等五項指標進行評分。每項0～2分，滿分為10分。如五項總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無窒息）及體重分別為0、（9.43±1.24）分及（3.45±1.13）kg，對照組分別為5.00%、（8.28±1.06）分及（2.46±0.85）kg，兩組上述指標差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組護理前后心理狀況變化對比 根據Zung等制定的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀況進行評價，結果表明：觀察組SAS及SDS評分護理前后變化程度顯著大于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

健康教育是一種\"以患者的健康為中心\"的新型護理模式，對患者實施健康教育是護理工作的重要組成部分。隨著醫學模式的轉變，患者不再被動的接受治療、護理，而是更多的渴望了解相關知識及自我護理保健。護士通過向患者傳授疾病的相關知識和技能，調動患者積極參與護理活動，提高自我護理保健能力，達到恢復健康的目的。所以，在對患者進行治療的同時，加強健康教育顯得尤為重要。

由于胎膜早破患者對疾病的認知度較差，往往存在焦慮、抑郁、畏懼等不良心理反應，對疾病的治療很不利。對此，在對其進行健康教育的同時，還應給予一定的心理護理干預，為母嬰安全保駕護航。護理人員應該耐心地與患者進行心理有效溝通與交流，向患者講解關于胎膜早破方面的知識，對其多關心、體貼，并鼓勵她們，從而使其不良心理情緒反應得以有效緩解，增加其與醫護人員的配合度，盡早恢復健康。本研究結果顯示：觀察組護理效果顯著優于對照組。因此，在實際臨床護理過程中，應加強對胎膜早破患者的健康教育及心理護理干預。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1997：209.

[2]劉碧云，林江，殷秀珠，等.飲食教育對早產胎膜早破孕婦便秘的影響[J].黑龍江醫學.2012，36（8）：627-628.

[3]閆雋.胎膜早破患者的健康宣教及護理研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2012，6（8）：363-364.

[4]王美琴，何惠紅，許唐權.個性化心理護理常用心理量表的比較分析[J].護理實踐與研究，2014，11（5）：147.編輯/肖慧