食管狹窄內鏡下探條式擴張術的護理

摘要：目的 探討內鏡下探條擴張治療食管狹窄術中患者的護理。方法 在電子胃鏡下利用探條式擴張器對31例食管狹窄進行擴張，術前給予心理護理，術中隨時觀察患者生命體征的變化，食管黏膜撕裂程度，術后防止感染，飲食護理。結果 擴張后31例都能進普食或半流質，操作順利，無嚴重并發(fā)癥。結論 重視內鏡下探條擴張術配合的重要性，注重術前心理護理、術中密切配合及術后密切觀察是確保檢查治療成功的重要保證。

關鍵詞：內鏡；食管狹窄；探條擴張術；配合護理

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年12月共有31例食管狹窄患者在我科行探條擴張術。男25例，女6例；年齡57～82歲，平均年齡67歲。均經胃鏡、X線及病理檢查確診，晚期食管Ca、賁門Ca 8例，食管胃吻合口狹窄19例，食管炎4例，其中有4例擴張后放置帶膜支架，效果滿意。狹窄部位直徑2～8 mm，病程7～15 d不等，均以進食困難為主訴。

1.2方法 胃鏡確定狹窄部位，從胃鏡活檢腔道送入導絲，緩慢退出胃鏡，退鏡的同時，將導絲緩緩送入，根據(jù)狹窄部位直徑選擇探條型號，一般首選5～7 mm，順導絲緩慢插入探條擴張器進行機械性擴張。

1.3結果 我科在2006年1月～2007年2月共行內鏡下食管狹窄擴張31例，42例次，擴張成功39例次，約92.8%，狹窄口增至原來的1.2～5.0倍；擴張治療后患者均有不同程度的咽痛、胸骨后不適及疼痛，23例患者局部黏膜輕度出血，無食管穿孔及上消化道出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2護理配合

2.1術前心理護理 食管狹窄患者由于長期遭受疾病的折磨和近期生活質量下降，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理反應，已確診食管、賁門Ca患者多有悲觀絕望情緒。術前應主動與患者交談，以拉近與患者距離，減少患者的陌生感，緩解緊張情緒。根據(jù)患者的病情介紹我科同類病情治療成功的病例；以增強其信心。告知內鏡擴張操作的主要步驟，使其了解操作程序，便于配合。患者讓患者徹底消除焦慮、恐懼情緒，達到接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極主動地配合治療。

2.2術前準備 電子胃鏡、各種型號探條（5、7、9、11、13 mm）以及所需儀器、搶救藥品器材準備齊全，保證性能良好。常規(guī)禁食禁水8 h以上，檢查患者血常規(guī)、血凝三項結果是否正常；術前肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg；向家屬說明擴張的必要性、存在的危險性和術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽訂手術檢查知情同意書。

2.3術中配合 有義齒者應取下義齒，屈膝左側臥位，頸部放松，頭頸保持水平，由專人扶住頭部、口圈，防止口圈脫落，咬傷鏡身。口角處置一彎盤，囑患者口水順口角流出，不能下咽，以防嗆咳；由于插鏡刺激，患者大多有屏氣、惡心嘔吐，囑其大口換氣，可減輕不適。及時準確地提供擴張器械。擴張過程中盡量做到既縮短治療時間及減輕患者痛苦，又能達到最佳的治療效果。在插入導絲退出胃鏡同時，再將導絲送進一些，以免導絲隨胃鏡脫出。探條型號選用根據(jù)狹窄部位情況，一般從5～7 mm開始，依次遞增；在確定探條通過狹窄部位時，繼續(xù)送入探條3～5 cm，并停留1～3 min后退出，再選擇大一號探條繼續(xù)擴張，直至探條通過有明顯受阻感，即停止繼續(xù)擴張，同時退出探條和導絲，再次進境檢查狹窄部位的擴張情況，觀察擴張部位粘膜有無撕裂及出血情況，如有明顯出血，可給0.8%去甲腎上腺素冰鹽水30～50 ml噴灑止血，必要時電凝止血，血止方能退鏡。

2.4術后護理 術后患者應休息5～10 min方能離開內鏡室，繼續(xù)臥床休息4～6 h，2 w內避免劇烈運動，賁門切除患者吻合口狹窄擴張后常引起胃食管反流，平臥時抬高床頭15°～30°。囑其術后禁食禁水2～4 h，以防嗆咳，靜臥休息。密切觀察患者生命體征，注意有無上消化道出血（如嘔血或黑便）、胸痛、腹痛等癥狀，細心觀察可以讓患者在第一時間得到治療，降低并發(fā)癥的損害程度，凡大便隱血陽性者應給止血藥物治療。對于縮窄型。瘢痕狹窄型患者囑其定期擴張治療，以鞏固療效，提高生活質量，定期進行隨訪，掌握患者情況，給于合理的醫(yī)護指導。

3討論

食管狹窄內鏡下探條擴張術方法簡單，療效可靠，是目前食管狹窄治療較有效的方法之一；但內鏡治療又是一種有創(chuàng)治療，絕望恐懼心理與求生欲望并存，對治療成功的期盼與擔心失敗并存；護士應了解患者的心態(tài)，針對不同的心理狀況耐心開導、鼓勵患者，并介紹治療的必要性、效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥。在術前通過與患者充分地交談、溝通、交流，掌握患者恐懼、擔心的主要問題，給于適時的心理疏導，消除他們不必要的憂慮，通過心理護理干預，患者大多能較平靜、坦然地接受檢查和治療。另外作為內鏡室護士要有預見性意識，對醫(yī)生下一步要做的操作要心中有數(shù)，強調醫(yī)護密切合作，檢查治療的全過程均需醫(yī)護默契的配合才能完成。術前準備充分、加強心理護理，術中醫(yī)護密切配合，術后注意飲食護理及并發(fā)癥的觀察是治療成功的鍵。

參考文獻：

[1]鄔素珍，楊國玲.食管癌及賁門癌術后吻合口狹窄內鏡綜合治療[J].中國內鏡雜志，2000，（2）.

[2]胡運彪.積極開展食管狹窄的內鏡下擴張治療[J].1997，（2）.

[3]周會新，劉洪娟.套扎術治療食管靜脈曲張30例[J].湖南醫(yī)學，2000，（02）.

[4]王志軍，劉志忠.水囊擴張治療食管狹窄12例臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學，1998，（03）.

編輯/張燕