多發性創傷的急診護理

摘要：目的 探討多發性創傷的急救措施及護理效果。方法 采用回顧性分析對2013年12月1日～2014年3月我院急診科收治的78例多發傷的患者進行總結分析。結果 78例患者經急診搶救成功74例，4例死亡。結論 在多發傷的搶救治療中，護士準確的病情評估、精湛的技術操作、有效的醫護配合是提高多發傷搶救成功率的重要因素。

關鍵詞：多發性創傷；急救；護理

多發性創傷是指在事故發生時，同一致傷因素可使人體兩個以上的解剖部位或臟器發生較嚴重損傷，且至少有一處是致命的。及時有效的護理措施可以為救治提供有利的條件，對減少患者致殘率和病死率都具有極為積極的作用。

1臨床資料

選取我院急診科2013年12月1日～2014年2月1日收治多發性創傷78例，男48例，女30例，年齡17～62歲；其中腦外傷為主21例，胸腹部損傷為主24例，四肢脊柱為主23例；受傷部位2～6處；致傷原因：交通事故37例，高處墜落26例，斗毆15例。

2急救措施與護理

2.1救治原則 應遵循搶救先于診斷治療、優先處理致命損傷的原則，繼而糾正呼吸和循環功能紊亂；維持呼吸道通暢、吸氧；控制出血、補充血容量。

2.2院前急救護理 院前急救最重要的是時間效率，必要情況下電話指導現場人員在救護車抵達之前先采取簡單有效的措施，避免盲目處理使病情加重，危及生命甚至喪失搶救時機。

2.3傷情評估 在接收傷員后，應在最短時間內準確、科學地評價患者的受傷情況。首先對神志清楚的患者進行口頭詢問，同時將其衣褲剪開以保證其呼吸通暢。根據ABBCS 法對患者進行檢查，具體為：A-airway，氣管是否出現堵塞；B-breathe，呼吸頻率與呼吸力度是否出現障礙；B-bleeding，是否出現體表出血；C-circulation，脈搏、血壓及末梢循環是否正常；S-sense，是否存在知覺與反應。除上述評估外，還需對患者的主要臟器及可能存在的危及生命的相關危及因素進行初步評估，并配合醫生進行傷情的評估，且應確保對重要傷做到不漏診、不誤診，根據傷情輕重來合理安排搶救的順序。

2.4常規護理處理 ①保持呼吸道通暢，這是急救過程中最基礎、最主要的措施，嚴重多發傷患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息，本組78例患者中9例行呼吸機輔助呼吸，16例行氣管切開術。②及時建立2～3條靜脈通道，迅速補充血容量增加有效血容量，積極抗休克治療和進行各項生命體征的監護，是整個急救過程中的中心環節，采用靜脈留置針或配合醫生深靜脈置管，以保證大量輸液、輸血通暢，78例患者均給予了靜脈置管輸液治療。

2.5止血與傷口包扎 對出血明顯最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料包扎，并將傷部抬高，以控制出血。對活動性大出血，出血傷口應立即用敷料加壓包扎并配合醫生清創縫合止血，彌散性出血用彈力繃帶壓迫止血并抬高出血肢體，詳細記錄止血時間，并做好交接班。防止造成肢端壞死的不良后果，及時送手術室進行手術。

2.6骨折固定 四肢開放性骨折，傷口用無菌敷料覆蓋，繃帶加壓包扎，外露的骨骼禁止回納，用夾板或石膏臨時外固定，制受傷肢體，減少骨折斷端活動，減輕疼痛，防止血管神經進一步損傷及脂肪栓塞的發生；閉合性骨折一般采用牽引或外固定。

3討論

通過這78例多發性創傷的搶救治療，深刻的體會到其病情復雜， 診斷困難，易漏診、誤診，死亡率高，易發生多臟器功能衰竭的特點。因此提高醫護人員對于多發性創傷的理論知識顯得十分重要。我們必須要做到以下幾個方面：

3.1快速敏捷的應急能力 多發傷患者病情變化快，護士不能單純被動地按醫囑處置，而應通過對多發傷患者的傷情觀察評估，能預見病情的動態變化，主動采取相應的護理措施。

3.2 早期、準確、主動采取救護措施 是搶救多發傷成功的關鍵。休克是多發傷患者死亡的主要原因，對休克能否早期復蘇，直接關系到休克傷員的預后。因此，對創傷性休克的抗休克處理要早期、快速、全面，避免發生MODS。

3.3要有時間就是生命的意識 為贏得多發傷患者搶救黃金1 h的時間，護士必須不斷的提高急救意識，建立起快速反應的搶救機制，從而使自己逐漸成為動作敏捷、觀察能力強、急救技能高的急診護士。

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編輯/張燕