重型顱腦患者急性期過后預防病情惡化的預見性護理方法及效果觀察

摘要：目的 探討重型顱腦患者急性期過后預防病情惡化的預見性護理方法及效果觀察。方法 將對我院1998年7月～2008年7月的收治的重度顱腦損傷急性期過后的患者，本組男30例，女21例，進行預見性護理，以及觀察其護理的效果。結果 通過對重型顱腦急性期過后預防病情惡化的積極有效的進行預見性護理的干涉后，其中有21例重型顱腦患者治愈出院，19例造成輕度殘疾，6例造成重度殘疾，3例成為有生命體征的植物人，只有1例不治而亡，還有1例輕生而亡。在患者的治療中，處于輕度殘疾以上的患者，在治療中占有79%，預見性護理的干涉對于重型顱腦急性期過后的防御治療，起著積極的作用。結論 預見性護理對腦疝先兆的早期發現和并發癥的預防具有重要意義，從而提高護理的質量。

關鍵詞：預見性護理；重型顱腦患者；效果觀察

重型顱腦患者急性期過后，通過預見性護理的治療，可以摸清患者的發病狀況，根據其特征預見性的分析潛伏的問題，在這些問題處在潛伏期時，就采取手段進行護理干預，從而有效防止重型顱腦應急期后的并發癥的發生，降低后遺癥的發生率，以達到患者康復出院的目的[1-3]。我院對重型顱腦患者急性期過后預防病情惡化的預見性護理方法，取得一定成效，先報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男30例，女21例，年齡20～75歲，平均年齡（40±6.0）歲。顱腦損傷的類別涵蓋了腦挫傷、腦裂傷、DAI、硬膜血腫、腦內血腫，頭皮的裂傷等，有患者是含兩種腦顱損傷。入院后的GCS評級：14例是2～5分，37例5～8分。

1.2方法 30例患者進行開顱清除術和去骨瓣減壓手術，19例不用手術治療，21例患者是進行氣管切開的手術。患者全部做好脫水、抗感染的治療措施，并且對應急性潰瘍出血做到安全性的預防工作，把腦部組織保護上，從而使電解質和酸堿平衡度得到維系，以達到維持人體營養的治療。

1.2.1顱內高壓預見性護理 顱內壓增高的臨床變現是頭部出現連續性的劇烈疼痛，并且伴有眼球的發脹疼痛，且癥狀不斷加重。顱內高壓會引發早期嘔吐物量過度的多，后期嘔吐與吃食多少無關，而且嘔吐中伴有白沫。

護理時，應觀察頭疼的位置。是否是外傷引起的，嘔吐的時候患者表現出癥狀以及形態。本組中有6例是出現頭疼欲裂，而5例疼痛的同時 有嘔吐物的吐出，遇到這種癥狀，就要把患者的床頭抬高，讓病房內保持清靜，以保障患者能夠安穩睡覺。同時把控鈉鹽的攝入人體，實時的運用脫水劑，從而把能夠是顱內壓增高的外部因素加以遏制，得以緩解患者的癥狀。

1.2.2窒息的預見性護理 重型顱腦損傷后，窒息發生的原因很多，諸如昏迷，沒有力氣或者咳嗽時，難以吞咽食物，在進食時容易發生窒息。預見性護理的措施有以下幾種。

在護理時，對呼吸道和氣管加強護理，防止食物阻塞，引起窒息。而痰液和胃內的食物也是預防的關鍵；用胃管的患者，可以進行24 h緩慢的靜注，不能過快，以防止窒息。而正常進食者，則可以把床頭升高或者施行半臥的轉臺進食，進食后要緩沖后再躺臥在床上，如果立即躺臥會造成身體翻動早，而食物流出，以引起窒息；吞咽困難者，不宜早拔胃管，這樣就避免了食物誤進肺部，導致窒息甚至肺炎；不能進行高壓氧治療者，體內痰多或者伴有癲癇的患者，進行高壓氧治療，會出現并發癥，后果非常嚴重；給予氣囊充氣者，有的患者在氣管內是要放進氣囊套管，當飲食前勿忘充氣，吸痰應該在放氣之前進行，從而減免窒息。

1.2.3心理的預見性護理 顱腦損傷者因為身體有可能導致殘疾，并且過度的醫療費用和家庭等因素，從而形成一種由外傷引發的精神障礙性心理疾病，有的患者表現出生存的消極狀態，所以對患者的心理治療提上日程。

醫護人員要心理輔導和藥物治療兩把抓，醫護人員對患者的神態、交流、行為舉止等要加強注意，并且完善醫患之間的交流。有自殺這種念頭的患者，做好預防措施，從而挽救患者的生命。

2結果

通過對重型顱腦急性期過后預防病情惡化的積極有效的進行預見性護理的干涉后，其中，有21例重型顱腦患者治愈出院，19例造成輕度殘疾，6例造成重度殘疾，3例成為有生命體征的植物人，只有1例不治而亡，還有1例輕生而亡。對于患者的治療，處于輕度殘疾以上的患者，在治療中占有80%，預見性護理的干涉對于重型顱腦急性期過后的防御治療，起著積極的作用。

3討論

3.1預見性觀察 格拉斯評分：重型顱腦患者的格拉斯評分與預見性護理具有極高的相關性，格拉斯評分和死亡率成反比，即格拉斯評分越高，死亡率越低。

格拉斯評分是通過判斷人的意識程度，包括患者的語言能力、眼睛睜開的狀態還有活動能力來評價的。本組中昏迷的患者通過用針刺等方式即運用疼痛刺激法后，察看患者有無條件反射，比如聲音是否發出、肢體是否有知覺、是否能有吞咽動作等等這些患者的反應，然后觀察后來評出分數；對清醒的患者，評分的標準是：語言表達能力、辨別人的能力、記憶力以及是否確認方向等來判斷。如果評分從高到低的一種趨勢，這說明后期可能有腦疝的發生，做出切實的預防工作。

3.2生命體征觀察 患者顱內壓升高的癥狀是脈率低于正常人，出現緩慢的呼吸，血壓上升。如果出現這樣的癥狀，是在預示著有腦腫脹的可能性，護士應立即報給醫生進行及時有效治療。

血壓能夠反饋出顱內壓力變化，血壓逐步上升的同時，夾雜著大口呼吸，脈率慢但是跳動強勁有力，這就說明顱內壓力過高，從而引發腦水腫、急性腦腫脹等并發癥；病危的癥狀是每分鐘呼吸的頻率顯著降低，鼾聲出現以及抽搐、咽氣等癥狀時；臨床表現為體溫升高不降，是人體溫度調節中樞出現了問題。

如果出現以上的某一個單一指標只需尋找其發病原因，而同時出現幾種發病癥狀，就必須要檢查是否有顱內血腫的可能性。在預見性護理中可以得出，本組患者腦疝出現，都會伴隨著生命體征的改變。

4結論

重型顱腦患者具有復雜的病情，病情危重，較多的并發癥的特征，所以造成了護理和治療上的雙重困難。急性期間，出現的尿崩或者胃腸道出血在短時間內都會得到控制，而急性期后出現的并發癥與護理息息相關。無論是吸入性肺炎還是尿路感染都是在應急期后的護理不當造成的，所以極度重視重型顱腦患者急性期后的治療，預見性護理的出現則解決了這一難題，通過對患者時刻的觀察，把引發患者病癥的不利因素逐一掌握，從而采取最具有預見性的措施，得以挽救人的生命，醫患糾紛的發生率也會明顯降低。

參考文獻：

[1]馬麗娟，趙麗紅，趙麗華.早期護理干預對減少重型顱腦損傷急性期患者并發癥的影響[J].吉林醫學，2012，33（23）：5115.

[2]賈鋒.預見性護理在腦出血急性發病中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2012，10（7）：273-274.

[3]劉玲，程桂萍.重型顱腦損傷并發多器官功能不全的預見性護理[J].中國民康醫學，2011，23（8）：979-982.編輯/肖慧