社區(qū)護理對糖尿病合并早期視網(wǎng)膜病變預后的影響

摘要：目的 探討社區(qū)護理對糖尿病合并早期視網(wǎng)膜病變預后的影響。方法 納入I～III期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者20例，給予社區(qū)護理干預，觀察社區(qū)護理前后6個月后空腹血糖水平、糖化血紅蛋白及體重、視力等各指標，進行對比分析。結(jié)果 干預前前后，20例患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖、甘油三酯及體重等指標，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對于糖尿病合并早期視網(wǎng)膜病變患者，給予社區(qū)護理干預，可改善患者的療效，對于維護患者健康有重要的價值。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理；糖尿病；視網(wǎng)膜病變；預后

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一。在失明的糖尿病患者中，>85%是由視網(wǎng)膜病變引起的，該病的發(fā)生與患者的生活習慣、血壓、血脂控制及治療依從性等密切相關(guān)。本研究納入20例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均給予社區(qū)護理，探討對患者預后的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年11月～2012年11月在我院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者20例，均為首次診斷為I～III期DR患者，男性11例，女性9例，年齡45～78歲，平均年齡（56.4±2.9）歲，病程7～13年，平均病程（9.2±4.2）年。實施社區(qū)護理干預前后，患者的性別、年齡、病程及文化程度等指標無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 20例患者實施社區(qū)護理前，給予常規(guī)治療6個月，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予社區(qū)護理，具體包括以下內(nèi)容：

1.2.1心理護理 耐心細致向患者詳解DR的特點、癥狀及治療方法等，讓患者對該病有一個正確客觀的認識，并介紹社區(qū)護理干預的內(nèi)容及效果，消除患者的恐懼、悲觀心理，重新樹立對生活和戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2飲食護理 飲食控制是糖尿病患者有效控制病情的有效手段之一，具有重要的作用，在社區(qū)護理干預期間，向患者說明飲食控制的意義，給予必要的飲食指導，根據(jù)患者病情及個人口味，制定個性化的飲食結(jié)構(gòu)，同時向患者家屬介紹相關(guān)的護理知識，使其積極配合治療及護理工作。

1.2.3生活及運動護理 有規(guī)律的作息、避免感冒、注意個人衛(wèi)生及盡量不吸煙、不飲酒，避免皮膚感染，以及長期的飲食控制及藥物治療對于改善癥狀及并發(fā)癥有重要的作用。囑咐患者養(yǎng)成良好的運動習慣，通過提高肌肉能力來提高其利用糖的能力，減少胰島素及降糖藥物的使用量。

1.2.4合理用藥 對于口服降糖藥物治療的患者，禁止任意增加或減少用量，對于使用胰島素治療的患者，向患者詳細介紹胰島素使用的目的、特征、副作用及種類等，指導患者正確抽吸胰島素，并掌握注射量及時間、注射部位及技巧。同時，囑咐患者輪換注射部位，如注射后出現(xiàn)低血糖癥狀，給予正確指導，并做好相關(guān)記錄。

1.3觀察指標 本研究的觀察指標包括空腹及餐后2 h血糖水平、甘油三酯、糖化血紅蛋白、體重及視力等。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 13.0處理，結(jié)果采用數(shù)據(jù)（x±s）形式表示，采用t檢驗，P<0.05，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實施社區(qū)護理干預后，20例患者的空腹血糖為（7.5±0.7）mmol/L，餐后2h血糖為（9.9±1.7）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.3±0.9）%，甘油三酯（8.2±1.0）mmol/L，體重指數(shù)為（22.8±2.9），視力指數(shù)為（0.7±0.1）；干預前，空腹血糖為（8.3±0.7）mmol/L，餐后2h血糖為（12.2±1.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.2±0.9）%，甘油三酯（9.5±1.0）mmol/L，體重指數(shù)為（25.9±3.0），視力指數(shù)為（0.6±0.1），干預前后對比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)障礙及毛細血管內(nèi)皮損傷、滲出及毛細血管閉塞、周細胞喪失及自動調(diào)節(jié)失代償而誘發(fā)的視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成，以及牽拉性視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血等系列過程，可致使患者視力下降甚至失明[1]。在糖尿病診治水平不斷提升的北京線，由于糖尿病而誘發(fā)的視網(wǎng)膜病變也呈現(xiàn)上升趨勢，在各型糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率24%～70%，對患者的視力及生存質(zhì)量造成嚴重的影響，成為致盲的主要疾病之一[2]。

根據(jù)相關(guān)研究，影響糖尿病病變及發(fā)展的因素，包括患者的病程、血脂、血糖及血壓控制情況，還有遺傳因素等[3]。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展是一個相對較長的過程，所以對患者的心理會造成一定的影響，同時也涉及一些社會因素。因此，實施社區(qū)護理對于患者病情的改善具有重要的作用。本研究隨機納入在我院治療的糖尿病合并早期視網(wǎng)膜病變患者20例，給予社區(qū)護理干預，結(jié)果顯示，實施護理干預后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯，以及糖化血紅蛋白、體重指數(shù)及視力等指標，與干預前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示社區(qū)護理干預的效果明顯，在提高患者的治療信息，維護患者健康，提高患者生活質(zhì)量等方面均有重要的作用。

綜上所述，社區(qū)護理干預可顯著提高糖尿病合并早期視網(wǎng)膜病變患者的行為及自我管理能力，對于改善患者機體代謝、保護視力等，均有重要作用，值得在臨床護理中推廣應用。

參考文獻：

[1]戴彩云，周美英，彭沁波.社區(qū)護理對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變預后影響的研究[J].護士進修雜志，2013，11（7）：25-27.

[2]沈敏.健康教育對糖尿病視網(wǎng)膜病變預后影響[J].中國公共衛(wèi)生管理，2013，21（4）：6-7.

[3]黃文君.社區(qū)護理對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變預后影響的探究[J].全科護理，2014，12（1）：48-49.編輯/肖慧