無創呼吸機治療老年呼吸衰竭患者的護理體會

摘要：通過對我院2012年10月～2014年10月老年科收治的老年呼吸衰竭患者進行護理措施干預，總結無創呼吸機治療老年呼吸衰竭患者的護理體會。

關鍵詞：無創呼吸機；老年；護理衰竭；護理

無創正壓通氣，是通過面罩或鼻罩等進行呼吸支持而不建立人工氣道的機械通氣技術，通過輔助呼吸改善患者的通氣量減輕呼吸肌疲勞[1]。老年患者多存在呼吸系統疾病，包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等，患者病情控制不佳時可并發呼吸衰竭。現將我科50例使用無創呼吸機治療老年呼吸衰竭患者的護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年10月～2014年10月老年科收治的老年呼吸衰竭患者50例，其中男性35例，女性15例；年齡為75～90歲，平均年齡84.7歲；COPD合并呼吸衰竭28例，支氣管哮喘12例，重癥肺炎合并呼吸衰竭10例。均符合1977年全國肺心病會議制定的呼吸衰竭的診斷[1]。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者取半坐臥位，將面罩密閉扣壓于患者口鼻區，采用雙水平氣道正壓通氣、壓力支持通氣方法進行輔助通氣，觀察患者生命體征、血氣分析、呼吸音等指標是否好轉，可間斷撤機，與吸氧交替使用，直至病情好轉后完全脫機。

1.2.2護理方法

1.2.2.1健康教育 對于第一次使用無創通氣治療的患者，護理人員耐心向患者說明機械通氣目的、如何使用面罩及正常呼吸。醫護人員與其充分交流，告知其可能出現的不適感，如面部壓迫感，可能出現的問題，使其對該治療有初步了解及心理準備。在未連接呼吸機的情況下，予患者試戴面罩，調整面罩位置及松緊度。安機后，護理人員守在患者床旁，觀察患者有無不適，是否因面罩固定不恰當而引起鼻面部受壓出現局部充血及皮膚破損，可采用少許棉墊墊于鼻梁處或局部按摩，以保證其安全感，防止面部并發癥的發生，以積極配合治療，進而提高依存性。

1.2.2.2嚴格操作 使用無創呼吸的人員應接受嚴格技能培訓，切記不能在較高呼吸壓力下將呼吸機管道及面罩連接患者，以防漏氣帶給患者不適，增加其恐懼感而拒絕治療。應在上機前先調整好呼吸頻率等參數。并在接機后密切觀察患者血氧飽和度、血氣及臨床表現是否有所改善，以判斷肺泡通氣量是否恰當，進而適當調整呼吸機參數。避免醫護人員要注意控制走動、講話節奏，避免患者產生病情加重的緊張心理，使患者在治療過程中始終有一種安全感。

1.2.2.3呼吸道管理 在飽餐后使用無創呼吸機，以防口咽部分泌物、反流的胃內容物或嘔吐物造成吸入性肺炎和窒息；為了預防肺部感染、保持呼吸道通暢，護理人員指導家屬為患者拍背排痰，鼓勵神志清醒的患者自行有效咳嗽，以發揮呼吸道的自然防御能力，必要時經口腔吸痰，避免交叉感染，定期消毒、更換呼吸機管道。對于無力排痰者定時吸痰。

1.2.2.4氣體濕化 無創呼吸機輔助通氣后，氣道自身濕化作用明顯降低，氣道干燥、分泌物粘稠，增加肺部感染機會，同時加重缺氧。將呼吸機儲水罐加熱至35℃～38℃，從而使患者吸入的氣體濕度達到60%～70%，以維持肺纖毛活動的生理需要，以減少因呼吸道失水、黏膜干燥、痰液干結、排痰不暢而導致氣道阻塞的發生。使痰液變稀薄，以利于痰液排出。

1.2.2.5加強病情觀察 護理人員不僅要觀察呼吸機運行、面罩松解、管道銜接、氧氣連接、患者神志、生命體征、血氧飽和度等情況，還應觀察患者是否出現腹脹、壓迫性損傷、刺激性角膜炎等并發癥，以便及時向醫師報告并處理。

2體會

應用無創呼吸機治療呼衰患者，吸氣時有一個較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時改善氣體在肺內分布不均的狀況。無創正壓通氣可避免氣管切開或插管，減少呼吸機相關性肺炎的發生，在急性呼吸衰竭患者中廣泛運用。盡管無創呼吸機設備簡單，容易操作，但其工作量明顯高于有創理正壓通氣，護理人員應經過嚴格培訓，熟練地掌握其護理技巧。經無創通氣治療的患者多存在煩躁不安，意識模糊，而進行健康教育是十分繁瑣的，因此護理人員需要耐心、細心；護理人員應多使用肢體語言和患者交流，給患者信心，消除其不良心理負擔，以最佳狀態主動配合治療過程[2]。護理操作需要嚴格按照操作規范進行，護理人員需要加強實踐訓練，盡量避免患者誤吸等不良反應的發生。此外對于呼吸衰竭的患者需要密切監測患者生命體征，及時向經管醫師匯報病情[3]。在使用無創呼吸機治療老年呼吸衰竭過程中，不僅要觀察機械損傷，而且要通過正確指導患者及家屬體位、飲食等方面預防吸入性肺炎、腹脹等可能出現的并發癥，總之正確規范的操作，密切觀察，監測各項指標以及有效防止不良反應是確保無創正壓通氣治療成功的關鍵環節。只有護理人員做到科學細致護理，才能更好地提高患者依存性，從而達到良好的治療效果。

參考文獻：

[1]丁麗娜，葉柳鶯，華蓮琴.無創正壓通氣治療老年急性呼吸衰竭患者的護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（1）：129-130.

[2]張學麗，牟艷琳，姜南，等.無創正壓通氣治療呼吸衰竭的臨床護理 [J].吉林醫學，2012，33（20）：4447-4448.

[3]蔣運良.無創呼吸機在治療老年AECOPD合并呼吸衰竭中的臨床價值[J].當代醫藥論叢，2014，12（11）：270.編輯/肖慧