舒適護理在喉癌手術患者中的應用

摘要：目的 探討舒適護理在喉癌手術患者的應用效果。方法 對44例喉癌手術患者實施環境的舒適護理、心理的舒適護理、體位的舒適護理、疼痛的舒適護理、呼吸道的舒適護理、語言交流障礙的舒適護理、營養的舒適護理和生活的舒適護理。結果 44例患者均能平靜地配合、接受手術治療與護理，術后自我護理可自我滿足生活需要，24例出院帶管患者學會自我護理。結論在喉癌手術患者者實施舒適護理，可使患者在生理、心理上達到最大的舒適感，從而促進術后恢復，提高生活質量。

關鍵詞：喉癌；手術；舒適護理

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占頭頸部腫瘤的7.9%～35%，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[1]。發病與長期過度吸煙、酗酒、與有害化學氣體接觸有關。此外，喉白班病、喉乳頭狀瘤也可發生癌變。手術治療是目前治療喉癌的主要手段。舒適是一種主觀的自我感覺，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在感。舒適護理的目的是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態，縮短、降低不愉快的程度，給人一種最舒適的狀態[2]。我院2013年6月～2014年5月收治喉癌住院患者44例，為了減少患者的痛苦，我們從增加患者舒適的角度從每一個細節采取了相應的治療和護理措施，取得了滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年5月因喉癌的住院患者44例，其中男41例，女3例，年齡39～76歲，平均（61±6）歲。文化程度：大專及以上8例，高中及中專17例。初中及以下19例。職業：職員及干部15例，工人及從業服務人員13例，農民16例。病程3個月～5年，多數人嗜煙酒；病理檢驗為高分化鱗癌26例，低分化鱗癌14例，腺癌4例。行全喉切除23例，垂直半喉切除10例，水平半喉切除11例。

1.2方法

1.2.1環境的舒適 護理將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室，室溫保持在21℃～24℃左右，相對濕度為70%～90%左右。使患者在治療過程中感到冬暖夏涼。合理安排治療操作及護理時間，保證患者休息，營造良好的睡眠環境，協助患者取舒適睡眠姿勢，夜間使用光線柔和的壁燈，醫護人員應盡量做到談話、走路、技術操作輕微，盡量減少各儀器報警音量，減少對患者睡眠的干擾，幫助患者睡前熱水洗腳，從而誘導患者入睡，保證正常睡眠，促進康復。氣管套管口覆蓋2～4層溫抽脂紗布，室內經常灑水，或應用加濕器，定時以紫外線消毒室內空氣，有呼吸道感染癥狀的人群不要接觸術后患者。室內禁止吸煙，盡量減少探視人員。

1.2.2心理的舒適護理 喉癌患者均存在緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理，護理人員主動與患者溝通，給予誠摯的安慰，關心體貼患者，鼓勵患者表達內心的感受，做好心理疏導，使用宣傳單、口頭講解、觀看相關圖片等方法使患者對疾病和手術有所了解，消除患者的恐懼焦慮，并耐心回答患者的提問。指導家屬探視情緒，幫助家屬穩定情緒，不要把恐懼緊張心理帶給患者。適時的觸摸可使患者獲得體貼、理解、關心、安慰和支持等情感，提供高品質服務[3]。

1.2.3體位的舒適護理 喉癌手術的患者要在全麻尚未清醒前就采取頭部抬高30°的體位，以減輕頸部切口的張力。1w內保持頭固定位，如頸部切口活動過度。可牽拉頸部切口而影響愈合。手術后第天協助患者下床活動，可減少并發癥。患者術后帶有多條引流管，如鼻飼管、導尿管、頸部引流管，不利于翻身，因此，要協助患者適當變換體位。

1.2.4疼痛的舒適護理 評估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續的時間，按醫囑使用止痛藥或鎮痛泵：抬高床頭30°～45°，減輕頸部切口的張力：教會患者起床時保護頭部的方法：防止劇烈咳嗽加劇切口疼痛。

1.2.5呼吸道的舒適護理 患者不能很快適應術后氣管切開、呼吸方式的改變，易產生恐懼、緊張心理。護士應密切觀察病情，定時監測生命體征，增強患者安全感，緩解其緊張的心理。檢查氣管套管的位置是否正常，保持呼吸道通暢。術后當天以負壓吸引為主，防止用力咳嗽引起傷口出血、疼痛。吸痰前呼吸道注入2%利多卡因0.5～1ml，起表面麻醉和鎮痛作用，患者表現較為配合，使吸痰徹底，減少吸痰的次數，減輕患者的痛苦，減輕了吸痰所致的低氧血癥的程度[4]。吸痰時動作要輕，切勿上下抽吸過猛，每次吸痰時間不超過15～20s，必須做到有效吸痰，避免過多刺激引起患者嗆咳。持續濕化氣道，以輸液方式將濕化液通過輸液泵慢泵入氣管內，滴速控制在1～3滴/min，每晝夜不少于150ml，濕化液中可根據情況加入抗生素或其他藥物[5]。術后第1d指導患者取半坐臥位，鼓勵患者咳嗽，定時叩背，使附著在肺泡周圍的支氣管壁的痰液松動，順利刻出。附著切口感染，更換敷料1次/d，觀察切口的出血情況；；內套管清洗2次/d，并消毒；調整氣管套管的系帶使其松緊度合適，同時注意局部有無皮下血腫、氣胸、及縱膈氣腫。有頸部引流管的患者，注意保持引流管的通暢并保持負壓狀態，避免管道扭曲、堵塞、脫落及過度牽拉。密切觀察負壓吸引的顏色、性質及量并詳細記錄，發現異常情況及時報告醫生進行處理。妥善固定引流管，使患者感覺舒適。

1.2.6語言交流障礙的舒適護理 評估患者的的讀寫能力，術前教會患者簡單的手語，以便術后與醫護人員溝通，表達個體需要；術后也可使用寫字板、筆或紙，對于不能讀寫的人可用圖片；主動關心患者，滿足需要；鼓勵患者與醫護人員交流，給予患者足夠的交流時間，表示耐心和理解；告知患者切口愈合后，半喉切除可以發音。

1.2.7營養的舒適護理 喉癌切除患者術后14d內全靠鼻飼供給營養，故飲食的質量直接影響傷口的愈合和全身的康復。因此，術后第2d開始給患者鼻飼低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素、營養豐富易消化，易吸收的流質飲食；也可以飼雞湯、魚湯、排骨湯、菜湯、果汁等。可根據病情少食多餐，每隔4h1次，200～300ml/次，鼻飼1～2h后給患者頭胸部抬高30°～45°，以防止胃內容物返流，鼻飼后1h內盡量不要吸痰，每次鼻飼前檢查鼻飼管的深度是否適當，鼻飼完成后用10～15ml溫開水沖洗胃管，用紗布包裹，固定于肩部。鼻飼期間，加強口腔護理，同時鼻腔內涂金霉素眼膏，1次/d，既能消炎減少分泌物，又可減輕胃管對鼻黏膜的刺激。術后14d讓患者戴鼻飼管試飲水，如無明顯嗆咳和咽瘺發生即可拔管，拔管后，早期應盡量吃半流質或糊狀食物，勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。

1.2.8加強生活舒適護理 做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經常受壓部位皮膚）及各種基礎護理，這樣不僅可給予患者愛撫和安慰，還可以增進護患感情。2次/d口腔護理，進食后及時漱口，禁食患者尤其要保持口腔清潔，濕潤，防止口腔感染。

2 結果

44例患者均能平靜地配合、接受手術治療與護理，術后自我護理可自我滿足生活需要，24例出院帶管患者學會自我護理。所有患者無出現肺部感染、咽瘺、皮下氣腫、出現等并發癥。本組有5例初次進食時出現嗆咳，經分析原因并給予相應的護理對策后能掌握正確的吞咽技巧。

3 體會

3.1將舒適護理理論應用于喉癌手術患者的臨床護理中，以患者的舒適為考慮的重點使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態，有效提高患者的生活質量，具有重要的臨床意義。

3.2開展舒適護理，護士必須掌握廣泛的相關知識，在進行健康教育的同時，利用自己具備的專業知識及技術，更科學、更專業地為患者解除痛苦。在進行護理操作時，以輕柔的手法，精湛的技術，豐富的專業知識，體貼周到的服務，為患者提供舒適護理，使舒適護理更順應整體護理的發展，讓患者在治療過程中感受到舒適，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[2]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式（第6版）[M].臺灣：華杏出版股份有限公司，1998：5.

[3]簡明，賀李江，胡菊華，等.門診手術患者舒適護理效果的相關因素分析[J].護理實踐與研究，2012.9（12）：58-59.

[4]楊全珍，王越.利多卡因在氣管切開吸痰中的應用探討[j]解放軍護理雜志，2007，24（5）：20-21.

[5]沈小芳，周玲，張亞萍.喉癌術后套管內滴藥的量、時間與并發癥的關系的臨床研究[J].護士進修雜志，2000，15（8）：573.

編輯/哈濤