頸椎骨折經前路減壓融合內固定術患者的圍手術期的護理

摘要：目的 探討頸椎骨折經前路減壓融合內固定術患者的圍手術期的護理。方法 回顧性分析10例頸椎前路手術患者的一般資料，從術前、術后2方面分析給予患者的護理措施，并觀察患者并發癥的情況。結果 對于10例頸椎前路手術患者的術前術后均給予全面、綜合、精心的護理，未發現任何的并發癥。結論 精心的護理措施能促進患者的康復，提高患者的生活質量。

關鍵詞：頸椎骨折；圍手術期；護理

Nursing Experience in Perioperative Period of Patients with Cervical Spine Fracture by Anterior Decompression and Internal Fixation

BAO Xiu-mei

（Department of Orthopedics，Huai'an Huaiyin Hospital，Huai'an 223300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the cervical spine fracture by anterior decompression and fusion with internal fixation in patients with perioperative nursing.Methods A retrospective analysis of patients with general information from patients with anterior cervical surgery，preoperative and postoperative analysis of 2 nursing intervention patients，and observation of patients with complications.Results For 10 patients with anterior cervical spine surgery， the patients were given comprehensive， comprehensive and careful nursing， and no complications were found.Conclusion Careful nursing measures can promote the rehabilitation of patients， improve the quality of life of patients.

Key words：Cervical vertebra fracture； Perioperative period； Nursing

頸椎前路減壓融合內固定術具有簡便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致壓物、又可行椎間植骨穩定頸椎的特點。為此，我們對10例頸椎前路手術的患者進行了全面、精心的護理，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～12月收治行頸椎前路手術患者10例，男性6例，女性4例，年齡為80～32歲，頸椎骨折10例。

1.2結果 對于10例頸椎前路手術患者的術前術后均給予全面、綜合、精心的護理，未發現任何的并發癥。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 外傷刺激使患者產生恐懼和焦慮不安，對治療有迫切的要求，但同時對手術又普遍有畏懼心理，頸椎骨折脫位，手術風險大，風險系數高。對此我們耐心地向患者家屬講解手術的方法、手術的效果，以及術后可能發生的并發癥。幫助患者及家屬度過心理危機期，鼓勵患者樹立度過手術難關的信心。

2.1.2仰臥位訓練 頸前路手術者，術前應訓練仰臥位，患者平臥，肩后墊一薄枕，使頸部后伸，充分暴露頸部，鍛煉2次/d，從30min開始直至2h。

2.1.3氣管、食管推移訓練 向患者及家屬講解氣管、食管推移訓練對手術操作的重要性，與醫生溝通明確手術切口的部位，手術切口在右邊時，將氣管食管向左邊推，切口在左邊時將氣管食管向右邊推。訓練的方法：四指并攏彎曲將氣管食管慢慢拉向一側，停留數分鐘，然后放松，不要使患者有窒息感。停留的時間由短變長，如此循序漸進進練習，5～6次/d，直到患者頸部肌肉放松，氣管推移到一側患者能耐受30min為宜。本組患者通過訓練，都能配合手術順利完成。

2.1.4呼吸道的準備 有吸煙史的要戒煙，教會患者每天做深呼吸、有效咳嗽排痰、吹氣球，增加肺活量和通氣量，改善心肺功能，防止術后因切口疼痛或咽喉部不適感。

2.1.5基礎護理 給予患者臥在氣墊床上，防止壓瘡的發生。訓練床上大小便：在床上進行適應性訓練，以減少術后因不能臥床排尿排便而發生尿潴留及便秘。

2.1.6術前準備 術前患者常規進行血、尿、X線、CT、MRI、心電圖等檢查，有既往史和遺傳病史的應特別注意，常規術前1d洗澡，術前禁食禁飲8h。常規備血、備皮（胡須、發際），各種皮試，準備合適的頸托，備2個沙袋（每個1.0kg），吸氧，心電監護，備氣管切開包，吸痰的裝置，氣墊床。

2.2術后的護理

2.2.1接診 患者返回病房時，由麻醉者及手術醫師陪同，當班護士協助抬上病床，手術醫生在頭前兩手平托患者下頜略施牽引，另外2人搬軀干和下肢，移動過程中，保持頭頸和軀干中軸方向一致，避免頸椎扭曲和移位，導致和加重脊髓損傷。移動到床上后，病房護士即交接輸血，輸液情況，術中皮膚受壓情況，并迅速測量生命體征和SPO2，觀察四肢肌力感覺情況，以及時發現患者由于搬運及體位改變而出現的不適。并在患者頭頸兩側各放置沙袋一個，以固定頭頸部，并告知患者禁止做點頭、搖頭的動作。

2.2.2一般護理 密切觀察生命體征的變化。每30min測量血壓、脈搏、呼吸、SPO2的情況密切注意的是呼吸情況，尤其注意檢測脈搏、SPO2，并嚴格記錄進行對比，觀察呼吸的頻率、節律、深度等。患者有時候會出現呼吸困難，注意頭頸部的制動。因此術后尤其是24h內應盡可能減少頭頸部的活動次數及幅度。

2.2.3注意觀察傷口局部情況 注意觀察傷口局部滲血滲液，保持引流管通暢，正確記錄引流量。切口的護理。術后換藥，術后3d內，由于創面未愈合以及引流管的存在，細菌可沿著引流管、切口及縫線等通道侵入創面，因此覆蓋創面的敷料，要經常更換以保持切口清潔，干燥。

2.2.4呼吸道的管理 密切觀察患者呼吸的頻率、節律、深淺度；觀察患者有無呼吸費力、張口急速呼吸、應答遲緩或發紺等。若發現異常，并及時通知醫生并采取措施。保持呼吸道通暢，協助并鼓勵患者咳嗽咳痰，并給予超聲霧化吸入，術后2～3次/d行超聲霧化吸入，以解除支氣管痙攣，減輕粘膜充血水腫，消除呼吸道炎癥，解釋痰液，是痰液易咳出。

2.2.5飲食護理 術后當天禁食禁飲6h，術后6h后給予患者食冷流質如米湯、水果汁，冷飲料等，以減少咽喉的水腫與充血，術后第2d改半流質，癥狀消失后改普通飲食，但不可吃過硬的固體食質。

2.2.6觀察脊髓神經功能 由于手術的牽拉刺激，以及術后出血，水腫的壓迫，可造成或加重脊髓及神經的損傷，所以應密切觀察患者的四肢感覺是否存在。可囑患者握拳，抬腿，檢查1次/2h，連續檢查2d。

3 討論

對于預防和早期發現并發癥并給予治療是護理的關鍵，同時，合理的營養支持，功能鍛煉和出院指導也是保證手術成功的重要方法。在本案例中，對于10例頸椎前路手術患者的術前術后均給予全面、綜合、精心的護理，未發現任何的并發癥。

綜上所述，臨床對頸椎前路手術患者圍手術期的護理應當特別重視，精心的護理措施能促進患者的康復，改善患者的病情及預后，提高患者的生活質量。在患者進行生理護理的同時應當配合適當的心理護理，人性化護理，以達到最佳的護理效果。

編輯/哈濤