淺談小針刀手術治療的護理體會

摘要：隨著小針刀手術治療在臨床大量開展，且針刀手術在治療骨科軟組織損傷，頸腰椎病及類風濕性關節炎等頑固性疾病均已取得肯定的療效。既可保證針刀手術的安全，也可減少病情復發，從而確保針刀手術的成功，使小針刀的治療效果發揮更佳。

關鍵詞：小針刀；手術治療；護理

小針刀是中國人朱漢章的發明，獲得布魯賽爾第37屆尤里卡國際新技術博覽會的金牌獎和軍官勛章。是一種將針灸針和手術刀融合為一體的治療用具，由金屬材料做成，在形狀上形似針實為刀的一種微創外科新型手術器械[1]，直徑不到1mm。是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現代醫學外科用手術刀而發展形成的，隨著廣大病患對其療效的肯定；逐漸形成現代醫學的一個新分支-針刀醫學。我科從2012年1月～2014年12月開展小針刀手術治療頸椎病、腰椎病等骨關節病變以來，不斷完善相關護理工作，未發生暈針，切口感染，疤痕形成、出血血腫、神經損傷、顱內壓降低、氣胸及粘連等不良反應，明顯提高了治療效果，是患者易于接受的治療方式；現將小針刀手術治療的護理體會介紹如下。

1 術前護理

1.1建立良好的護患關系，尊重患者人格和尊嚴，打消各種顧慮，滿足患者的需要。

1.2術前認真評估患者適應癥和禁忌癥。小針刀療法治療頸椎病的適應癥：神經根型、交感型、椎動脈型、無開放性腫瘤指證的脊髓型頸椎病等。

1.3詢問病史 對手術部位皮膚感染者，有出血傾向者，體質虛弱者，血壓較高者，情緒過度緊張，有嚴重器質性心臟病或全身感染性疾病患者禁忌行小針刀治療。高血壓，糖尿病未控制癥狀者緩期進行手術，婦女經期亦不可做針刀治療。

1.4心理護理 小針刀治療頸椎病雖然有20多年之久，但由于患者對這種新的治療技術知識缺乏認識，易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。因此，醫護人員在治療前向患者講解治療方法、效果，注意事項，術中如何配合等，以最佳狀態接受治療[2]。

1.5為防止術中暈針發生，患者術前應進食，不宜空腹治療。術前洗澡，檢查手術皮膚有無破損，感染，紅腫，硬結等。

2 術中護理

2.1根據手術部位擺好體位如需做牽引時，協助醫生做頸或腰椎牽引，充分暴露手術野，并用紫藥水棉棒定進針刀點。

2.2手術野常規皮膚消毒，如松解剝離面積較大，應鋪無菌洞巾。

2.3根據手術疏通，剝離多少，抽吸所需局麻藥物給術者。

2.4根據手術要求，遞送給術者相應型號的小針刀。

2.5術中應密切觀察患者的病情變化經常詢問針感，觀察面色。如患者出現面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、頭暈、惡心、應立即停止手術，必要時給予氧氣吸入。

2.6嚴格無菌操作針刀手術雖為閉合性手術，但也應嚴格遵守無菌操作規程，以防感染。

3 術后護理

3.1手術完畢以創可貼或無菌紗布覆蓋傷口，并稍加按壓片刻，防止出血。

3.2觀察患者的生命體征變化及術后不良反應。一般無不良反應，如有不適，暫臥床休息，做相應處理。

3.3觀察疼痛的程度及疼痛的轉移 疼痛加劇：很多患者在針刀治療以后會出現疼痛加劇的表現，其實是針刀療法中的正常表現，一般疼痛持續3、5d就會消失，術后疼痛的感覺是和疼痛是有區別的，術后的疼痛消失后病痛也不存在了[3]。疼痛的轉移：很多患者在進行針刀治療以后，原來疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開始疼了，可在新疼痛的部位繼續治療，1、2次即可痊愈。

3.4情志護理 做好解釋工作，向患者介紹針刀的治療機理，安慰鼓勵患者打消顧慮，戰勝恐懼心理。樹立恢復疾病的信心，促使患者早日康復。

3.5觀察出血，術后觀察針孔有無滲血或皮下血腫，如有則遵醫囑對癥治療。

3.6觀察局部皮膚變化，3d內勿洗澡以防針孔感染。

3.7注意局部保暖，避免局部再次遭受風寒濕邪的侵襲，生活起居尤應相當注意。

4 指導正確功能鍛煉

功能鍛煉是保證針刀松解術療效的一個關鍵問題，是針刀治療軟組織損傷及關節強直等疾病恢復其功能的重要手段[4]。一般術后1～3d都可做主動的功能練習，以促進血液循環和防止術后出血粘連。

4.1進行功能鍛煉應在次數和幅度上循序漸進，但不管做幾次，要做到最大的曲伸度，以后逐漸增加次數。

4.2要根據患者的全身狀態和局部具體情況決定，一般針刀術后的患者頭3d應以休息為主，運動為輔。

4.3要以恢復治療部位的功能為主[5]。如患者怕疼，術后多日不能進行功能鍛煉將會前功盡棄，主動肌肉收縮和關節活動可以促進局部血液循環，增強肌力，預防松解、剝離后的組織再粘連；循環的改善，還可以幫助粘連和瘢痕組織的吸收，有利于關節功能的恢復。

4.4加強責任心是關鍵。在患者的功能鍛煉中，雖說患者是主體，但醫護人員卻不是旁觀者，而是患者功能恢復好壞的責任人，功能障礙嚴重的患者，必須有醫護人員或陪伴人員協助鍛煉，以免發生意外。

5 健康教育

講解有關疾病的健康教育知識，避免患者不良的生活習慣，走路姿勢、工作姿勢等，以免造成復發。

6 結論

小針刀治療是將中醫針刺治療和西醫手術治療融為一體的一種閉合性微創手術。針刀手術是通過對肌腱、關節間隙、軟組織深部進行切割，剝離，鏟削以達到松解粘連、瘢痕、攣縮組織，解除神經卡壓，降低組織與骨內高壓，改善微循環，恢復力學平衡，矯正病理移位與畸形，消除疼痛的方法。做好術前指導，術中護理配合，術后注意觀察患者生命體征的變化，適時地指導功能鍛煉。

參考文獻：

[1]高水珍.淺談小針刀手術[A].針刀醫學論文精選[C].1999.

[2]張蓮.心理干預對提高針刀治療頸性眩暈患者參與性的影響[J]健康大視野，2013，21（17）：102.

[3]邢育華，王萍.淺談針刀手術患者的護理[J].中國醫藥學報，2004（04）.

[4]劉云婷，周艷.小針刀治療頸椎病的護理[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：155.

[5]曲秀榮，焦秀華，梁桂藝.針刀手術的護理配合探析[J].實用中醫內科雜志，2003（04）.

編輯/哈濤