1例放棄ICU治療回病房臨終患者及家屬的護理

摘要：多器官衰竭的患者，一般會在ICU臨終，普通病房如果遇到這樣的患者，該如何護理呢？2013年5月，我們科室接收了1例多器官功能衰竭的患者，放棄在ICU治療，回到普通病房臨終。該患者由于疾病的惡化，病情不可逆轉而選擇了放棄治療，但患者放棄治療不等于放棄護理，放棄治療后護理應承擔主導作用[1]。我們對該病危病重期放棄治療的患者進行了為期2d的臨終護理[2]，現對護理過程的體會匯報如下。

關鍵詞：護理；治療；身心照顧

1 臨床資料

患者男性，76歲，15年高血壓病史，10年前開始出現心衰癥狀，多次住院治療，本次住院患者被診斷為多器官功能衰竭，心臟衰竭，心功能四級，高血壓三級，極高危組，肝臟衰竭，腎臟衰竭，凝血功能障礙，上消化道出血，低滲昏迷，糖尿病等。在ICU行IABP、CRRT及藥物治療2d，效果欠佳，家屬研究決定放棄在ICU治療，停IABP、CRRT及藥物治療，回病房臨終，只保留面罩吸氧和留置尿管，拔除其余管道，患者于回病房47h后臨床死亡。

2 護理

2.1對患者的護理

2.1.1提供舒適的環境 我們為患者提供了一個單間病房，該病房位于護士站側面，醫護辦公室對面，這樣選擇病房的目的：①為患者提供一個安靜舒適的環境；②便于醫生護士觀察患者的病情變化，及時給予處理；③為家屬提供與患者接觸的空間。

2.1.2病情護理 每日為患者測量生命體征，觀察意識變化。該患者回病房后由于停用藥物，體溫持續升高，我們為患者進行了物理降溫?；颊呋夭》亢笥卸虝簳r間意識清醒，隨后意識模糊，由于疾病原因躁動，給予鎮靜處理。對患者的操作盡量集中進行，盡量少打擾患者的安寧[3]，判斷意識可在做口腔護理，會陰護理及測量生命體征時進行，觀察患者對刺激的反應。

2.1.3基礎護理 每日為患者進行口腔、會陰、皮膚護理。口腔護理能夠清除口腔內分泌物，清新口腔氣味，使患者有尊嚴的臨終?；颊哂捎诹粲心蚬埽覀優槠溥M行會陰護理，可以有效的預防尿路感染。皮膚護理能夠使患者皮膚清潔，同時清潔皮膚時可以幫助患者翻身，按摩受壓部位，預防壓瘡發生。在進行各項操作時護士動作一定要輕、快、穩，給予患者最大的尊重。

2.1.4吸氧護理 我們給予患者采用儲氧面罩吸氧，可以提高FiO2，患者因長時間未進食，營養狀況差，口唇及鼻粘膜干燥，為了減輕患者痛苦，增加舒適，我們給予其口唇及鼻孔處涂以油性的唇膏，同時在口鼻上方覆蓋一片微濕的紗布，并隨時更換。

2.2對家屬的護理

2.2.1提供空間和時間 家屬希望在最后的這段時間能夠陪伴患者，我們為其提供給單間病房，并且在病房中多預備了凳子，方便家屬休息。同時放松陪護制度，容許多名家屬陪護，延長探視時間，滿足家屬陪伴患者的需求。在做皮膚護理時，與家屬共同做，滿足家屬想為患者做點事情的心愿，同時指導家屬為患者按摩四肢及受壓部位，平時可輕輕握住患者的手，予以親人的臨終關懷。患者死亡后，尊重家屬的意愿，讓家屬親自為患者擦洗，更衣，護士在旁予以指導和協助，此時護士語言動作要輕柔，態度要端正，尊重死者，尊重家屬[4]。

2.2.2合理休息與陪護 每個家屬都想多陪伴患者，但作為護士，要關心家屬，指導家屬排好班次，合理的休息與陪護，使家屬能夠保存精力，持續的照顧患者，以及去處理患者的身后事。為此，護士長在排班上選擇了工作年限在4年以上，工作經驗豐富且善于溝通的護士來護理該患者。

2.2.3疏導家屬悲痛 老人去世，家人難免悲痛。死亡對于患者來說是痛苦的結束，可對家屬來說卻是悲哀的高峰，這種悲傷的情緒，從患者死亡之前就在家屬身上出現了，在患者死亡時達到高潮，一直持續到患者死亡后很長時間[5]。不同的家屬對待患者的死亡表現的悲傷形式不同，有食欲反常的，有恍惚、心不在焉的，有唉聲嘆氣的，有睡眠失常的，有哭泣的，針對家屬不同的表現，我們提供不同的護理。我們提供悲傷護理，并不是消除家屬的悲傷心理，而是幫助其正確面對老人的死亡，正確的發泄悲傷的情緒，以最短的時間恢復正常的生活[6]。

2.2.4指導出院手續、死亡手續 為避免患者死亡后慌亂，我們提前指導家屬安排人了解如何辦理出院手續，如何辦理死亡手續，如何辦理患者的身后事，給家屬介紹醫院喪葬部門的電話。

2.2.5臨終關懷是為生命即將結束的患者及其家屬提供全面的心身照護?，F代醫學模式更重視人的生命質量，已從傳統的以護理疾病為中心，向以患者護理為中心發展，對整體人的生命周期給予關懷和照顧。盡可能讓臨終患者有尊嚴地平靜地逝去。我們臨終關懷病房的每一位醫護人員都以高度的責任心和同情心，使臨終患者舒適無痛苦、安詳有尊嚴地走完人生旅程。實踐證明，臨終關懷心理護理更有利于密切護患關系，使護理人員能樹立高度的責任感和同情心，實踐證明，關心臨終患者家屬是臨終關懷的重要組成部分。

3 總結

經過我們47h的護理，患者安靜的死亡，患者家屬能夠有條不紊的處理患者的身后事，沒有因患者死亡悲傷過度而發生意外狀況的。對于多器官衰竭放棄治療的患者，回到普通病房后，我們需要給予的，不是無謂的救治，去延長患者痛苦的生命，而是給予一個安寧的環境，一個可以安靜離開的地方，在這里，患者可以見見他想見的人，家屬可以最后陪陪老人，他們需要的是享受最后的天倫，我們護士能做的是盡量滿足患者和家屬的合理需求。經過護理該患者，我們也意識到，護理臨終患者，?？谱o理是必備的，同時，護士應掌握更多的心理學知識和溝通技巧，提高我們業務水平，更好的為患者及家屬服務。

參考文獻：

[1]方慧，姬紹先.放棄治療后，以護理為主導的醫學服務和人文關懷[J].醫學與哲學，2011，32（2）：76-78.

[2]姬紹先，李俊.放棄治療的法律和倫理學思考[J].醫學與哲學，2012，33（10A）：23-25.

[3]丁永珍，周玲坤，馮偉平，等.肝癌晚期患者32例的臨終關懷與護理經驗探討[J].吉林醫學，2013，34（13）：2593-2594.

[4]王儒林，劉輝，魏麗.ICU臨終患者及家屬的護理[J].海南醫學，2011，22（4）：146-147.

[5]陳瑜.悲傷情緒的研究及其在臨終患者家屬護理中的應用[J].護理研究，2006，20（1）：15-17.

[6]阮慧琴，劉美麗，張露，等.對終末期心衰患者實施臨終關懷及護理的實踐[J].中國醫學倫理學，2004，17（1）：30.編輯/哈濤