腹部手術后下肢靜脈血栓的原因觀察及護理干預

摘要：目的 總結下肢靜脈血栓形成的原因，探討護理經(jīng)驗。方法 選取我院腹部手術患者500例，按硬幣法將其分成實驗組250例，對照組250例，分別給予預防性護理干預、常規(guī)護理干預，比較兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況。結果 實驗組下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.0%，低于對照組的4.0%（P<0.05）。結論 手術刺激、下肢活動少、坐位時間長、高齡、肥胖、高血脂均會增加下肢靜脈血栓風險，做好腹部手術患者的預防性護理工作，可降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

關鍵詞：腹部手術；下肢靜脈血栓；原因分析；護理干預

下肢靜脈血栓形成是指靜脈內(nèi)血液的不正常凝結，凝結可堵塞管腔，形成靜脈回流障礙，患者表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛、皮膚溫度及色澤改變、足動脈搏動消失。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年6月～2015年1月我院腹部手術患者500例，按硬幣法將其分成實驗組250例，對照組250例。實驗組：男女比例140：110，年齡26～58歲，平均（31.32±4.23）歲，胃大部分切除術50例，膽囊切除術60例，肝部分切除術50例，胰十二指腸切除術30例，闌尾切除術30例，腸粘連松懈術15例，結直腸癌根治術15例。對照組：男女比例139：111，年齡24～59歲，平均（31.58±4.28）歲，胃大部分切除術52例，膽囊切除術58例，肝部分切除術51例，胰十二指腸切除術29例，闌尾切除術32例，腸粘連松懈術14例，結直腸癌根治術14例。比較兩組腹部手術患者的基線資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組本組病例接受常規(guī)護理 ①病情觀察：術后注意觀察患者有無牙齦出血、鼻腔出血、便血、血尿現(xiàn)象，若存在，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理；密切觀察患者皮膚顏色、患肢血液循環(huán)、皮膚溫度及足背動脈搏動情況；密切觀察患者腦肺腎功能，防止重要臟器栓塞；做好患者的皮膚護理工作，定時翻身，保持床鋪干燥、整潔；②活動指導：囑患者早期下床活動。

1.2.2實驗組除常規(guī)護理措施外，為本組患者應用預防性護理干預。①術前指導：做好備皮、禁食等常規(guī)護理措施，向患者詳細講解下肢靜脈血栓的發(fā)生原因和后果，指導患者有效咳嗽、深呼吸，將年齡>60歲、吸煙、肥胖、糖尿病、既往腦血栓史患者列為下肢靜脈血栓形成的高危人群；②心理疏導：全面了解患者的心理反應，消除其緊張情緒，提高其治療依從性；③術后護理：患者胃腸道功能恢復之后，為其選擇高蛋白質(zhì)、高纖維素、低脂肪食物，減少高膽固醇食物攝入量，叮囑患者多飲水，保持大便通暢（排便困難可增加腹壓，影響下肢靜脈血液回流）；④術后活動指導：向患者解釋早期活動的重要性，指導患者進行做雙足背伸趾屈運動、下肢肌肉等長收縮運動，根據(jù)患者病情、體力，循序漸進的增加活動量，促進下肢靜脈回流。

1.3效果觀察 統(tǒng)計兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率，并進行臨床比較。

1.4數(shù)據(jù)處理 借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0錄入、處理相關資料，計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組未見下肢靜脈血栓病例，下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.0%；對照組共10例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.0%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.211，P<0.05）。經(jīng)對癥治療后，對照組患者下肢腫脹消退，疼痛消失，患肢皮膚色澤、溫度及活動恢復正常，足背動脈搏動有力，均康復出院。

3 討論

下肢靜脈血栓為腹部手術患者常見并發(fā)癥，病情嚴重者可出現(xiàn)肺栓塞，威脅患者生命安全[1]。

下肢靜脈血栓好發(fā)于左下肢，因為骼股靜脈的徑路通過股管，前面有腹股溝韌帶，左骼總靜脈受右骼總動脈的跨越而受壓，繼而使左骼靜脈血液回流受阻。腹部手術患者發(fā)生下肢靜脈血栓的原因較多，現(xiàn)分析如下：①手術因素：手術前清潔灌腸、術中失血可減少循環(huán)血量，導致血液黏滯；手術刺激、創(chuàng)傷可導致神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)紊亂，引起血小板反應性改變，使血液處于高凝狀態(tài)；患者小腿長時間置于手術臺上，肌肉受壓，血流速度減慢，靜脈回流受阻[2]；②藥物因素：術前為消化道出血患者應用止血藥物，可增加血液凝集風險；靜脈注射刺激性強的藥物均可誘發(fā)下肢靜脈血栓；③惡性腫瘤：惡性腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)，體內(nèi)血小板增多，血小板聚集功能增加，其發(fā)生靜脈血栓的風險較高，且腫瘤的嚴重程度越高，腫瘤細胞誘導的血小板聚集能力越強，其發(fā)生血栓的概率越高[3]；④麻醉：比目魚肌靜脈竇內(nèi)的血流是依靠肌肉收縮作用向心回流的，若肌肉長時間不活動，可導致下肢靜脈血流滯留，誘發(fā)靜脈血栓，部分腹部手術需采用硬膜外麻醉，它能使下肢肌肉完全麻醉，讓肌肉處于松弛狀態(tài)，增加下肢靜脈血栓風險；⑤其它因素：水分攝入不足可導致血液粘稠，放慢血流速度，致使血液呈高凝狀態(tài)，增加下肢靜脈血栓發(fā)生風險；下肢活動少、坐位時間長也會增加下肢靜脈血栓風險；此外，長期臥床不動、高齡、肥胖、高血脂也可誘發(fā)血栓[4-5]。

做好腹部手術患者的心理疏導、健康宣教及術后護理工作，可降低下肢靜脈血栓形成率。本研究結果顯示，實驗組下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.0%，低于對照組的4.0%（P<0.05），近似于相關研究結果，提示與常規(guī)護理模式相比，預防性護理干預可降低腹部手術患者下肢靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，手術刺激、惡性腫瘤、坐位時間長、高齡、肥胖、高血脂等均是腹部手術患者發(fā)生下肢靜脈血栓的原因，做好腹部手術患者的預防性護理工作，可降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

參考文獻：

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[5]阮玉瑛.護理干預對老年腹部手術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護理實踐與研究，2013，03（04）：49-50.編輯/哈濤