胰腺癌放射治療的不良反應(yīng)觀察與護理

摘要：總結(jié)70例胰腺癌患者進行放射治療的不良反應(yīng)觀察及護理。護理要點是實施心理護理、做好放射治療后不良反應(yīng)的的觀察與護理。結(jié)果患者治療耐受性良好，63例患者順利完成放療。主要不良反應(yīng)有癌因性疲乏、消化道副反應(yīng)、疼痛、腸梗阻、上消化道出血、放射性肝損。

關(guān)鍵詞：胰腺癌；放療；不良反應(yīng)；觀察；護理

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其預后差，5年生存率僅有0.4%～4%，發(fā)現(xiàn)腫瘤后的中位生存期只有6個月[1]。目前外科手術(shù)仍是胰腺癌首選的治療方法，但就診時僅10%～20%的患者能進行根治性手術(shù)，術(shù)后需要放射治療提高療效；對于失去手術(shù)切除的患者，需要通過放化療延長生存期?，F(xiàn)將放射治療不良反應(yīng)的觀察與護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共70例，全部經(jīng)病理確診為胰腺癌，男47例，女23例；年齡39～83歲，平均年齡59.67歲。胰頭癌43例，胰體癌8例，胰尾癌19例；按放射治療目的分為：姑息性放射治療42例、術(shù)后輔助放射治療28例。按放射治療形式分：調(diào)強放射治療7例；三維適形放射治療63例。

1.2方法 患者入院后，經(jīng)常規(guī)檢查及化驗無殊后，在CT模擬機下定位，勾畫靶區(qū)，制定計劃，并根據(jù)患者病情同步輔以化療。放射治療劑量一般在4500～5040厘戈瑞（cGy），5次/w，180～200cGy/次，放療次數(shù)25～28F。

1.3結(jié)果 本組70例中63例患者順利完成放射治療；7例患者未按計劃完成放射治療，見表1。

結(jié)果4例因年紀大、體質(zhì)弱無法耐受放療期間并發(fā)的重度消化道副反應(yīng)，2例因并發(fā)腸梗阻，1例因并發(fā)上消化道出血，未能按計劃完成放射治療。

2 護理

2.1放療前護理

2.1.1定位前宣教 放療定位前告之患者應(yīng)空腹，避免胃膨脹影響靶區(qū)劑量的精確性。在立體定位體罩內(nèi)全身放松，平靜呼吸。以免因體位偏離而造成放射線致周圍組織和器官的損害。

2.1.2心理護理 胰腺癌患者就診時大多是中晚期，已失去手術(shù)機會或僅做了姑息性手術(shù)[2]，使患者對治療缺乏信心。本組8例因家庭經(jīng)濟困難，擔心昂貴的治療費用，心情焦慮，無法安心配合治療；13例因失去了手術(shù)機會，而對疾病治療預后感到恐慌。責任護士主動分期、分階段給患者講解治療方法，講解治療過程中可能發(fā)生的副作用、注意事項以及預后情況，有針對性地做好心理疏導工作，取得不錯的效果。

2.2放療不良反應(yīng)的觀察和護理

2.2.1癌因性疲乏護理本組9例患者出現(xiàn)癌因性疲乏，主要表現(xiàn)為精神不濟、疲乏無力、溝通交流減少。責任護士根據(jù)患者喜好，選擇音樂進行冥想放松訓練，2次/d，30min/次，達到緩解心身疲乏[3]。

2.2.2疼痛護理 胰腺癌患者多伴有疼痛，放射治療早期可出現(xiàn)靶區(qū)放射性水腫，疼痛加劇。我科建有疼痛記錄表，責任護士每天評估疼痛患者的評分，以便動態(tài)了解疼痛的變化及用藥效果。

2.2.3消化道副反應(yīng)護理 本組63例出現(xiàn)惡心、嘔吐、少部分伴有納差，鉀低。對40例輕度惡心、嘔吐患者予鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，少量多餐，必要時放療前口服胃復安片止吐。對21例中度惡心、嘔吐者應(yīng)用止吐劑，放療前30min給予靜脈推注洛賽克、歐貝護胃止吐治療，其中5例反應(yīng)加重在放療結(jié)束后或睡前再次予止吐治療，用藥期間觀察患者的排便情況，無出現(xiàn)便秘情況。對4例重度惡心、嘔吐，伴納差、鉀低者，予止吐、護胃、腸內(nèi)營養(yǎng)治療，防脫水、電解質(zhì)紊亂治療。經(jīng)對癥治療后4例重度反應(yīng)患者癥狀較前緩解，鉀值升至正常。但因年齡大、體質(zhì)弱無法耐受消化道副反應(yīng)中途放棄治療。

2.2.4腸梗阻護理 胰腺癌放療的照射野包括十二指腸，放療使腸黏膜水腫，腸道功能及腸管通暢性障礙，從而并發(fā)腸粘連及梗阻。本組2例患者行放射治療至14～19F時，出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便和排氣停止等癥狀，經(jīng)腹部平片確診粘連性腸梗阻。即予禁食、禁飲，在介入術(shù)下行經(jīng)鼻型胃腸導管置入術(shù)。責任護士每班觀察導管固定情況，刻度進入情況，觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，更換負壓球2次/w；禁食期間遵醫(yī)囑予抗炎、護胃，抑制胃腸液分泌及腸外營養(yǎng)治療。并予通便治療：中藥胃管內(nèi)灌入導瀉治療，石蠟油灌腸。1例患者因病情惡化自動出院，均未完成放射治療。

2.2.5上消化道出血護理 胰腺癌致門脈高壓是一種腫瘤壓迫、侵犯脾靜脈引起的特殊類型的門靜脈高壓，脾靜脈血液回流受阻，壓力增高導致側(cè)支循環(huán)開放、擴張、破裂引起上消化道出血[4]。本組3例患者行放射治療至11～19F時出現(xiàn)上消化道大出血，表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、脈搏弱而快、血壓下降、嘔血、黑便等癥狀。即予立即開通兩條靜脈通路大量補液、補充血容量、輸血治療；測量中心靜脈壓、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征；遵醫(yī)囑用藥，暫停放療、禁食、禁飲觀察病情變化并做好護理記錄；復查各項檢驗指標。2例患者對癥治療2d后癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)完成放療；另1例患者1w后癥狀緩解家屬要求自動出院。

2.2.6放射性肝損護理 患者在放射治療過程中部分肝臟受到照射，會出現(xiàn)肝功能指標異常，但比較少見。本科室在患者放射治療期間每周監(jiān)測肝功能指標變化，本組7例患者行放射治療至18F～20F時肝功能指標，主要表現(xiàn)為乏力、厭食；指導放療結(jié)束后即臥床休息30min、避免肝區(qū)碰撞；飲食宜清淡、低脂肪；遵醫(yī)囑予美能、易善復、天晴甘美等護肝治療，并觀察藥物的副反應(yīng)。7例患者在護肝過程中未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

胰腺癌放射治療常見不良反應(yīng)有癌因性疲乏、消化道副反應(yīng)、腸梗阻、放射性肝損、上消化道出血、疼痛。放療的護理重點為加強不良反應(yīng)觀察、評估，針對性做好護理干預，減輕患者痛苦。

參考文獻：

[1]范新，李俊生.甲磺酸伊馬替尼對胰腺癌細胞體外生長的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2006，34（6）：386-389.

[2]吳健雄，邵永孚，榮維淇，等.178例胰頭癌的診治分析[J].中華腫瘤雜志，2002，24（5）：497.

[3]陶菊，馬勝珺，周麗，虞春梅，等.系統(tǒng)化護理干預對緩解乳腺癌患者癌因性疲乏的效果觀察[J].護理與康復，2013，12（09）：842-843.

[4]陳衛(wèi)，王煊，黃加勝.胰腺癌致門脈高壓上消化道出血的臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010年，18（09）：1798-1799.

編輯/哈濤